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非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)的麻醉分析

2011-08-15 00:42:18高俊山
中國實用醫(yī)藥 2011年28期
關(guān)鍵詞:手術(shù)

高俊山

非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)(OPCAB),總的麻醉原則就是盡量保持總供氧量及盡量減少總耗氧量,維持心肌氧的供需平衡,避免加重心肌缺血[1]。本文將60例非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)的麻醉處理經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇近期完成的OPCAB手術(shù)60例。男43例,女17例。年齡60~88歲,體重45~89 kg。不穩(wěn)定心絞痛28例,穩(wěn)定心絞痛32例。冠狀動脈主干狹窄>90%者1例,PTCA失敗后急診手術(shù)2例,合并高血壓52例,合并糖尿病10例,合并腎功能不全6例,合并肺部疾病2例。左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為26~68%。

1.2 麻醉方法 所有患者手術(shù)日清晨均繼續(xù)口服平時所服用的抗心絞痛的藥物,如鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物。在入手術(shù)室前30 min肌內(nèi)注射嗎啡10 mg東莨菪堿0.3 mg。手術(shù)室溫度保持在25℃。患者入室后開放右側(cè)外周靜脈,輸注復(fù)方乳酸鈉林格氏液,監(jiān)測ECG和SpO2,同時局麻下左側(cè)橈動脈穿刺監(jiān)測動脈血壓。面罩吸氧,我院均采用全憑靜脈誘導(dǎo)法進行麻醉誘導(dǎo)。先給咪唑安定0.1~0.12 mg/kg,1~2 min視患者入睡情況看是否追加,若未入睡可追加0.05 mg/kg,舒芬太尼0.5~1 ug/kg丙泊酚1~2 mg/kg,維庫溴銨0.1~0.2 mg/kg,充分面罩供氧后用2%利多卡因噴喉,再扣面罩1~2 min,經(jīng)口氣管插管,妥善固定。接美國Drager Fabius GS麻醉機進行機械通氣。由右頸內(nèi)靜脈平行置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管和Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)、肺動脈平均壓(PAP)、肺毛細(xì)血管楔入壓(PCWP)和心排血量(CO)等血流動力學(xué)參數(shù)。麻醉維持舒芬太尼0.5~1 ug/kg,維庫溴銨4~6 mg/次,間斷吸入七氟醚0.6~1.0 mAC,同時持續(xù)靜脈泵入丙泊酚1~3 mg/kg/h。根據(jù)血流動力學(xué)變化經(jīng)中心靜脈持續(xù)泵入硝酸甘油0.6~1.2 ug/kg/min,多巴胺3~6 ug/kg/min。……

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