非體外循環下冠狀動脈搭橋術的麻醉分析

高俊山

非體外循環下冠狀動脈搭橋術(OPCAB)，總的麻醉原則就是盡量保持總供氧量及盡量減少總耗氧量，維持心肌氧的供需平衡，避免加重心肌缺血［1］。本文將60例非體外循環下冠狀動脈搭橋術的麻醉處理經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇近期完成的OPCAB手術60例。男43例，女17例。年齡60～88歲，體重45～89 kg。不穩定心絞痛28例，穩定心絞痛32例。冠狀動脈主干狹窄＞90%者1例，PTCA失敗后急診手術2例，合并高血壓52例，合并糖尿病10例，合并腎功能不全6例，合并肺部疾病2例。左室射血分數(LVEF)為26～68%。

1.2 麻醉方法 所有患者手術日清晨均繼續口服平時所服用的抗心絞痛的藥物，如鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物。在入手術室前30 min肌內注射嗎啡10 mg東莨菪堿0.3 mg。手術室溫度保持在25℃。患者入室后開放右側外周靜脈，輸注復方乳酸鈉林格氏液，監測ECG和SpO2，同時局麻下左側橈動脈穿刺監測動脈血壓。面罩吸氧，我院均采用全憑靜脈誘導法進行麻醉誘導。先給咪唑安定0.1～0.12 mg/kg，1～2 min視患者入睡情況看是否追加，若未入睡可追加0.05 mg/kg，舒芬太尼0.5～1 ug/kg丙泊酚1～2 mg/kg，維庫溴銨0.1～0.2 mg/kg，充分面罩供氧后用2%利多卡因噴喉，再扣面罩1～2 min，經口氣管插管，妥善固定。接美國Drager Fabius GS麻醉機進行機械通氣。由右頸內靜脈平行置入雙腔中心靜脈導管和Swan-Ganz導管監測中心靜脈壓(CVP)、肺動脈平均壓(PAP)、肺毛細血管楔入壓(PCWP)和心排血量(CO)等血流動力學參數。麻醉維持舒芬太尼0.5～1 ug/kg，維庫溴銨4～6 mg/次，間斷吸入七氟醚0.6～1.0 mAC，同時持續靜脈泵入丙泊酚1～3 mg/kg/h。根據血流動力學變化經中心靜脈持續泵入硝酸甘油0.6～1.2 ug/kg/min，多巴胺3～6 ug/kg/min。……