高俊山
非體外循環下冠狀動脈搭橋術(OPCAB),總的麻醉原則就是盡量保持總供氧量及盡量減少總耗氧量,維持心肌氧的供需平衡,避免加重心肌缺血[1]。本文將60例非體外循環下冠狀動脈搭橋術的麻醉處理經驗報道如下。
1.1 一般資料 選擇近期完成的OPCAB手術60例。男43例,女17例。年齡60~88歲,體重45~89 kg。不穩定心絞痛28例,穩定心絞痛32例。冠狀動脈主干狹窄>90%者1例,PTCA失敗后急診手術2例,合并高血壓52例,合并糖尿病10例,合并腎功能不全6例,合并肺部疾病2例。左室射血分數(LVEF)為26~68%。
1.2 麻醉方法 所有患者手術日清晨均繼續口服平時所服用的抗心絞痛的藥物,如鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物。在入手術室前30 min肌內注射嗎啡10 mg東莨菪堿0.3 mg。手術室溫度保持在25℃。患者入室后開放右側外周靜脈,輸注復方乳酸鈉林格氏液,監測ECG和SpO2,同時局麻下左側橈動脈穿刺監測動脈血壓。面罩吸氧,我院均采用全憑靜脈誘導法進行麻醉誘導。先給咪唑安定0.1~0.12 mg/kg,1~2 min視患者入睡情況看是否追加,若未入睡可追加0.05 mg/kg,舒芬太尼0.5~1 ug/kg丙泊酚1~2 mg/kg,維庫溴銨0.1~0.2 mg/kg,充分面罩供氧后用2%利多卡因噴喉,再扣面罩1~2 min,經口氣管插管,妥善固定。接美國Drager Fabius GS麻醉機進行機械通氣。由右頸內靜脈平行置入雙腔中心靜脈導管和Swan-Ganz導管監測中心靜脈壓(CVP)、肺動脈平均壓(PAP)、肺毛細血管楔入壓(PCWP)和心排血量(CO)等血流動力學參數。麻醉維持舒芬太尼0.5~1 ug/kg,維庫溴銨4~6 mg/次,間斷吸入七氟醚0.6~1.0 mAC,同時持續靜脈泵入丙泊酚1~3 mg/kg/h。根據血流動力學變化經中心靜脈持續泵入硝酸甘油0.6~1.2 ug/kg/min,多巴胺3~6 ug/kg/min。……