陰道超聲對非妊娠性異常子宮出血的內膜分析

楊美英

異常子宮出血是婦科常見癥狀，主要表現有經量增多、經期延長、經量少而淋漓不凈、絕經后出血等，嚴重影響婦女健康，大量出血甚至危及生命，早期診斷、及時治療至關重要，經陰道超聲能準確測量子宮內膜厚度，觀察宮腔內有無器質性病變并初步判斷其良、惡性，為臨床鑒別功能性出血和器質性出血提供初步依據，是臨床常用的輔助檢查。現將我院162例非妊娠相關性異常子宮出血患者經陰道超聲子宮內膜檢查結果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年5月至2011年5月間非妊娠相關性異常子宮出血行陰道超聲檢查并經診刮或手術后病理檢查的162例患者進行總結分析，年齡23～72歲，其中生育年齡(40歲以下)30人，圍絕經期(40～55歲左右)118人，絕經后14人。

1.2 儀器與方法 使用PHILIPS-HD11彩超診斷儀，探頭頻率5～9 mHZ，囑患者排空膀胱后取截石位，探頭表面涂少許耦合劑，外套無菌避孕套，將探頭置于陰道穹窿部緩慢旋轉多方向多切面仔細檢查，子宮直立位或活動度大時抬高受檢查者臀部并用一只手在受檢查者恥骨聯合上方加壓固定子宮以便更清晰地顯示子宮底部及內膜，觀察內膜回聲并測量其厚度，仔細尋找宮內病灶，觀察其形態、大小、回聲類型、邊界、病灶與子宮內膜和肌層間的分界、血流狀態等。

2 結果

2.1 超聲診斷結果 子宮內膜厚度以謝紅寧主編的《婦產科超聲診斷學》［1］中所定絕經前＜12 mm，絕經后＜5 mm為標準，162例患者中子宮內膜無明顯器質性病變125例占77.16%：其中內膜厚度正常范圍內64例，病檢為月經周期各期內膜包括增生期、分泌期、月經期及混合性子宮內膜;子宮內膜增厚54例，經病檢簡單性增生30例，復雜性增生18例，非典型性增生5例，內膜癌1例;子宮內膜變薄呈線狀7例，病檢均為老年萎縮性子宮內膜。子宮內膜器質性病變37例占22.84%：其中良性占位性病變27例，超聲診斷內膜息肉24例，黏膜下肌瘤3例，經病理檢查確診息肉22例，黏膜下肌瘤5例;惡性占位性病變5例，經病檢子宮內膜癌4例，黏膜下肌病變性1例;子宮內膜炎3例均經病檢證實，另有3例內膜模糊不清，因內膜薄且回聲低，加上節育器影響較難顯示，經病檢內膜炎2例，混合型子宮內膜1例。總的超聲診斷符合率95.68%。

2.2 聲像圖表現 由以上結果可以得出非妊娠相關性異常子宮出血中功能性出血占77.16%，器質性出血占22.82%。

2.2.1 功能性出血聲像圖表現 正常子宮內膜回聲均勻，邊緣整齊光滑，宮腔線居中，內膜厚度隨月經周期各期而不同：增生期內膜厚約10 mm，功能層呈低回聲，基底層呈高回聲加上宮腔線的高回聲形成清晰的“三線征”;分泌期內膜厚達10～13 mm，呈均勻高回聲;月經期內膜厚3～6 mm，初為不均勻回聲基本干凈后呈均勻等回聲［1］。功能性出血者因子宮內膜受單一雌激素刺激、或雌激素水平波動、或黃體功能不足、或黃體萎縮延長等致內膜腺體持續增生、或內膜脫落不全修復困難、或內膜分泌不良、或內膜不規則脫落等均可引起子宮內膜的相應改變［2］，聲像圖主要表現有內膜厚度正常、內膜增生、內膜萎縮等，其中內膜增生及內膜萎縮較易診斷，內膜厚度正常并非無診斷意義，本組64例雖內膜厚度在正常范圍內(0.8～1.2 cm)，但回聲較強或不均勻，即在月經期而出現增生期、分泌期或混合型內膜，說明內膜分泌不同步或脫落不完全，與性激素水平密切相關，對臨床診斷治療有重要指導意義。

2.2.2 器質性出血聲像圖表現 主要表現為宮腔內良性或惡性占位性病變及子宮內膜炎。

宮腔內良性占位性病變有內膜息肉和黏膜下肌瘤，息肉為內膜內低回聲或較高回聲結節，呈橢圓形、乳頭狀、水滴狀等，單個息肉與內膜分界清晰，多發性者與內膜間界線難以辨認，但無論單發還是多發息肉與子宮壁肌層間分界均清晰。黏膜下肌瘤為宮腔內低回聲結節，極少數為較高回聲，邊界清晰，與肌壁間有裂隙。較大和多發性的內膜息肉和黏膜下肌瘤可引起宮腔形態改變，宮腔線偏移或彎曲超聲容易發現，小的病灶宮腔形態無明顯變化，如不仔細尋找有可能漏診，且小的或多發性黏膜下肌瘤及息肉間聲像圖有交叉重疊現象容易混淆，仔細觀察結節與肌層間的分界對二者的鑒別至關重要，本例將2例黏膜下肌瘤誤診為息肉也即疏忽于此點，彩色多譜勒對二者有一定鑒別意義，息肉較小者無明顯血流信號，較大者蒂部可見支狀血流信號，肌瘤內可有星點狀血流信號，較大者周邊有環狀血流。惡性占位性病變多為子宮內膜癌，高發于絕經期婦女，本組5例有4例為絕經期，1例為生育期(36歲)，其聲像圖因病變時期、范圍及有無轉移而不同，早期僅表現內膜稍有增厚，回聲可均勻，隨著病情進展內膜呈局限性或彌漫性低回聲或強弱不均勻雜亂回聲，累及肌層時局部內膜基底層與肌層間連續線中斷，局部肌層回聲不均勻，可出現宮腔線分離及積液聲像圖，晚期肌層大面積受侵并累及漿膜，宮頸，附件及宮旁組織時子宮、宮頸增大，變形，回聲雜亂無法辨認正常子宮結構，彩色多普勒病變內膜內部或內膜基底層以及受累肌層內見星點狀，條狀甚至彩球狀血流信號，呈異常低阻力動脈血流頻譜，RI值多在0.4以下。內膜炎主要表現為內膜回聲減低不均勻，與肌層間界線較模糊，肌層回聲亦減低，可合并宮腔積液或積膿。

3 討論

陰道超聲探頭頻率高，分辨率好且貼近子宮，能獲得清晰準確的子宮、卵巢聲像圖，對觀察子宮內膜回聲及宮腔內細小病灶有獨特的優勢，且無需充盈膀胱，不受肥胖及子宮位置改變而影響，又方便，無創有利于反復觀察及治療后復查對比，對非妊娠性子宮異常出血的內膜病變有較高的診斷價值，可作為臨床篩查的首選檢查方法。

［1］謝紅寧.婦產科超聲診斷學.北京：人民衛生出版社，2008：18，19．

［2］樂杰，謝幸，豐有吉.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2004：330．