改良鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的臨床療效

袁英 仇雪艷 林相強

慢性淚囊炎是眼部一個感染病灶、一種常見的眼病，由于鼻淚管狹窄或阻塞使淚液滯留于淚囊之內，伴發細菌感染引起。溢淚、溢膿為主要癥狀，給患者生活帶來痛苦。本病旨在解除溢淚、溢膿癥狀。鼻腔淚囊吻合術是在淚囊與鼻腔之間建立一代替被阻塞鼻淚管的新通道，解除淚囊積膿和溢淚兩大癥狀。而傳統鼻腔淚囊吻合術的部位深且手術視野小、操作難度大、時間長等缺點致使手術并發癥多［1，2］，本研究采用改良鼻腔淚囊吻合術術式，因消除傳統術式弊端而為該病的理想術式［3］，取得了滿意臨床療效。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年1月我院收治慢性淚囊炎患者100例，全部患者均有溢淚和(或)溢膿史，壓迫淚囊區均可見黏液或膿性分泌物排出、反流，反復沖洗淚道不通暢。并排除淚道其他疾病，如淚點、淚小管、淚總管阻塞，萎縮性鼻炎、嚴重鼻副竇炎及重度鼻中隔偏曲等疾病史?；颊邿o出血性疾病;排除女性月經來潮期及心臟病、高血壓、糖尿病控制不良者。將100例(150只眼)慢性淚囊炎患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組50例(75只眼)行改良鼻腔淚囊吻合術，對照組50例(75只眼)行傳統鼻腔淚囊吻合術。其中，觀察組男24例，女26例;28～74歲，平均51.3歲;病程2～16年。對照組男25例，女25例;年齡26～76歲，平均50.3歲;病程1～14年。所有患者性別、年齡、病程及病情均經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 術前積極完善相關常規輔助檢查，無異常。觀察組用改良鼻腔淚囊吻合術治療。常規沖洗淚道，在篩前、滑車下、眶下行神經阻滯麻醉及局部皮膚浸潤麻醉。具體操作步驟：切口、找淚囊、作骨孔、作鼻黏膜活瓣、作淚囊瓣、縫合及術后鼻腔噴霧。因改良術式不需切斷內眥韌帶，骨窗呈長方形、較大且吻合口較低，易于引流，減輕了操作難度。在造骨窗過程中注入腎上腺素的生理鹽水使之水腫，預防鼻黏膜出血。術后沖洗創面，將淚囊和鼻腔黏膜前瓣與兩側皮膚切口懸吊呈8形縫合，對位縫合皮膚切口。術后滴鼻液滴鼻或鼻腔噴霧，拆除縫線后沖洗淚道。對照組行傳統鼻腔淚囊吻合術。

1.3 療效評價 治愈：溢淚、溢膿癥狀消失，淚道沖洗通暢;好轉：偶有溢淚，溢膿癥狀消失，淚道沖洗無明顯不通暢;溢淚、溢膿癥狀未減輕甚至加重，淚道沖洗仍不通暢。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件，兩組療效率的比較采用t檢驗，手術時間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后隨訪1年，觀察組治愈率為92%，對照組治愈率為76%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組無復發，對照組5出現溢淚、道沖洗不通。觀察組組手術時間為(41.23±3.71)min，明顯短于組的(75.39±11.32)min(P=0.000)。見表1。

3 討論

治療慢性淚囊炎的傳統鼻腔淚囊吻合術因手術方法繁雜，骨窗過小，需剪斷內眥韌帶，術中出血多致血凝塊堵塞吻合腔、解剖結構欠清，手術時間較長，且術后由于吻合處局部纖維組織形成和瘢痕化，導致吻合口狹窄和不暢，影響手術效果，且并發癥多，治愈率低［4，5］。本研究對鼻腔淚囊吻合術進行了改進，旨在減少術中出血及并發癥，簡化操作，保持寬敞的吻合口較少引流不暢。本研究表明［6，7］：術中骨窗位置及大小對手術至關重要，在骨窗岀注入腎上腺素使黏膜腫脹，預防出血;鼻腔瓣膜和淚囊黏膜切口縫合要嚴格對齊，徹底止血;保持吻合口通暢及時沖洗，防止梗阻粘連。本研究結果亦證實上述觀點。總之，改良鼻腔淚囊吻合術手術操作簡便，手術時程短，并發癥少，療效確切，是治療慢性淚囊炎有效手術方法。

［1］李昂，杜春光，蘇東風，等.淚囊鼻腔吻合術治療116例慢性淚囊炎臨床分析.國際眼科雜志，2006，6(1)：212-213．

［2］郎桂森.鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎.中國現代醫生，2008，46(22)：143-144．

［3］吳雪虹，楊培良.改良型淚囊鼻腔吻合術.中國眼耳鼻喉雜志，2001，1(1)：42-43．

［4］陳仲榮，周興燕，楊敏，等.452眼改良外路淚囊鼻腔吻合術臨床效果觀察. 中國現代醫生，2008，46(5)：68，87．

［5］田鑫康.改良鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎81例分析.現代醫藥衛生.2008，24(6)：835-836．

［6］陳婕.改良淚囊鼻腔吻合術的觀察.眼外傷職業眼病雜志，2008，30(5)：400-402．

［7］劉愛琴，楊樂，楊全慶.簡化淚囊鼻腔吻合術的效果.眼外傷職業眼病雜志，2008，30(8)：648-649．