搶救急性有機磷農藥中毒68例體會

陰雨龍 劉春洪

急性有機磷農藥中毒是急診內科常見急癥之一，搶救不當病死率高，重度口服中毒者搶救必須分秒必爭，徹底洗胃是基礎，及時使患者阿托品化，應用復能劑是關鍵?，F結合臨床有關文獻總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例中男28例，女40例;年齡19～70歲;甲胺磷18例，敵敵畏10例，水胺硫磷10例，對硫磷14例，樂果16例;服毒量在35～400 ml;服毒至就診時間1～2 h 16例，2～6 h 22例，6 h以上30例;血膽堿酯酶200～3200 U/L(正常值4300～11 500 U/L);根據急性有機磷農藥中毒診斷及分級標準［1］，定為重度中毒32例。

1.2 急性有機磷農藥中毒診斷標準 所有的患者均有明確的服藥史或強烈的農藥味，來診時均呼吸困難，出汗，流涎，嘔吐，瞳孔縮小，紫紺，肺部濕羅音，肌顫動等典型急性有機磷農藥中毒癥狀及體征，抽血查膽堿酯酶值均明顯低于正常值。

1.3 治療方法 ①除去毒源：洗胃、導瀉，利尿。②使用阿托品，山莨菪堿，氯解磷定及迅速阿托品化。③大量補液，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。④保護心、腦、肝，腎臟等器官功能，預防感染。

2 結果

①轉歸：痊愈64例(94.1%)，死亡3例(4.4%)(呼吸功能衰竭1例，腦疝2例)自動出院1例(1.5%)。②死亡距入院時間：6 h內2例，24 h內1例。③治愈者住院時間：1周5例，2周內52例，2周以上7例。治愈后患者，隨訪無后遺癥。

3 討論

有機磷為親神經毒物，主要中毒機理是磷酰根與神經系統神經細胞膜上的乙酰膽堿酯酶的活性部位牢固結合，造成大量乙酰膽堿在體內堆積，表現出一系列臨床癥狀及體征。本組急性有機磷農藥中毒均為誤服有機磷農藥所致，胃是毒物貯存的場所，誤服有機磷農藥無論時間長短，病情輕重，有否并發癥應常規洗胃，即使經過洗胃，如果懷疑洗胃不徹底時亦應再次洗胃，洗胃越早，越徹底預后越好。……