兒童哮喘急性發作100例臨床分析

李茹慧

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2009年1月至2011年6月收治的哮喘急性發作兒童100例，其中男56例，女44例，平均年齡(4.5±2.1)歲，按患兒年齡分為1～5歲組61例，5～14歲組39例。

1.2 診斷標準 所有病例診斷均根據中華醫學會兒科學分會呼吸學組2008年修訂兒童支氣管哮喘診斷標準［1］。

1.3 方法 通過固相酶聯吸附(ELISA)方法，進行測定本組病例受檢者血清中肺炎衣原體特異性IgM及IgG抗體。

2 結果

2.1 實驗室檢查 患者在住院當日或者次日采血進行檢查。血清單純CP-IgM陽性17例(陽性率17.0%);CP-IgM及CPIgG均陽性26例(陽性率26.0%);單純CP-IgG陽性9例(陽性率9.0%)。

2.2 治療 本組100例哮喘急性發作兒童均給予規范吸入激素治療，采用硫酸沙丁胺醇和布地奈德霧化吸入。對于合并有衣原體感染的哮喘兒童26例，其中有12例(46.2%)并未給予抗衣原體治療，經規范吸入激素治療以及其他對癥治療，病情亦得到良好控制，隨訪半年哮喘癥狀控制良好，降期降級治療未復發。另外14例(53.8%)肺炎衣原體感染的哮喘患兒單純吸入激素治療控制不理想，加用大環內酯類藥物治療-阿奇霉素靜脈滴注每日10 mg/kg，3～5 d后改為口服阿奇霉素序貫治療或給予紅霉素靜脈滴注每日30～40 mg/kg，與維生素B6(50～100 mg/d)同時靜脈滴注防止消化道不良反應，對同時應用維生素B6后仍有嘔吐、腹瀉的病例，加服蒙脫石散劑后癥狀有所改善。對考慮有合并細菌感染，兼用β-內酰胺類抗生素頭孢三代如頭孢他啶或頭孢米諾等。對肺部、喉部有痰鳴音的用氨溴索霧化，對有肺外系統損壞者，給予相應系統的支持及對癥治療，同時給予鎮咳、退熱等對癥治療。在未增加激素水平情況下哮喘病情得到良好控制，隨訪半年，哮喘控制良好。平均住院10～14 d，提前出院者在門診繼續完成治療。

3 討論

支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性疾病，近十余年來我國兒童哮喘的患病率有明顯上升趨勢，嚴重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔［2］，受到世界醫學界及各國政府高度重視。支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性變態反應性炎癥性疾病，導致這種氣道慢性炎癥的因素很多。肺炎衣原體CP是一種細胞內寄生的原核細胞型微生物，其感染與哮喘癥狀具有顯著的相關性，CP感染在哮喘發病中有重要作用［3］。它所引起感染性及非特異性氣道炎癥，一方面使氣道上皮細胞損傷，屏障作用減弱，神經末梢暴露而更易受到刺激，同時各種炎性細胞及其所分泌的生物活性物質和細胞因子對支氣管平滑肌具有強烈的收縮反應。因此，包括肺炎衣原體感染的呼吸道感染對于那些哮喘易感體質無疑是加重或導致氣道高反應性的重要因素，在哮喘的發生、發展過程中，起著很大的作用。肺炎衣原體感染的診斷有賴于組織細胞培養，病原分離和微量熒光實驗測定CP抗體，采用固相酶聯免疫分析法測定血清中CP抗體，可檢出CP-IgM陽性為急性CP感染，CP-IgG陽性為既往感染的指標。本組100例哮喘急性發作患兒中，檢出肺炎衣原體急性感染CP-IgM陽性17例，占17.0%，肺炎衣原體既往感染CP-IgG陽性26例，占26.0%。我們還發現，在哮喘患兒合并肺炎衣原體感染的病例26例中有12例CP感染病例給予吸入激素抗哮喘治療，哮喘癥狀既能緩解，另外14例CP感染的哮喘急性發作患兒，在使用規范吸入激素治療后，哮喘控制不理想，加用阿奇霉素靜滴然后口服阿奇霉素序貫治療或給予紅霉素足療程治療，病情得以控制。由此可見肺炎衣原體感染與哮喘癥狀有關，且肺炎衣原體的持續、反復感染可導致喘息反復發作，CP感染在哮喘患兒中既有感染，又同時存在變態反應性炎癥，從而可以解釋有些CP感染哮喘患兒抗哮喘治療后哮喘癥狀既能緩解，而有些CP感染的哮喘患兒在激素吸入控制氣道變態反應性炎癥的同時，必須加用大環內酯類藥物足療程控制CP感染，才能使哮喘緩解。

［1］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組2008年修訂的支氣管哮喘防治指南．中華結核和呼吸雜志，2008，31(3)：177-185．

［2］中華醫學會兒科學分會呼吸學組．《中華兒科雜志》編輯委員會．兒童支氣管哮喘診斷與治療指南．中華兒科雜志，2008，46(10)：745-753．

［3］劉超，符州，羅征秀，等．兒童支氣管哮喘急性發作的病原分布特點．臨床兒科雜志，2011，29(2)：133-135．