李平衣
老年重癥支氣管哮喘臨床癥狀兇險,若診斷不及時、治療不及時有效,則病死率極高,影響患者的治療、預后,現將救治的老年重癥哮喘56例病例分析如下。
1.1 一般資料 56例患者中男30例,女26例,年齡65~80歲,平均68歲。哮喘病史在16~50年,重癥發作時間持續在1~22 h,重癥哮喘的診斷均符合診斷標準[1]。其中上呼吸道感染者26例,接觸特異性過敏原20例,運動后發作6例,未明原因4例。為突發性的呼吸困難及紫紺,多伴有窒息感,端坐呼吸,大汗淋漓,心悸等癥狀。動脈血氣分析檢查PaO2<60 mm Hg,PaCO2>45 mm Hg及pH下降。呼吸頻率超過30次/min,心率超過次/min,奇脈且脈壓差達到25 mm Hg,符合重癥哮喘的標志。
1.2 治療 哮喘急性發作期,根據不同病情,每天吸入200~2000 ug二丙酸倍氯米松,危重者靜脈滴注氫化可的松400~1000 mg/d或甲潑尼龍16~32 mg/d,一般3~5 d癥狀控制停藥(個別尚須延長至癥狀控制)后改為口服,中重度患者給予沙丁安醇100~200 ug/次,按需間斷吸入或口服2~4 ug/次,3次/d,個別療效不佳者,用糖皮質激素聯合沙美特羅50 ug,每天兩次吸入。按哮喘控制分步治療方案,適時調整實施具體用藥方案,直達哮喘控制標準和治療目標。哮喘控制并維持3個月后,單獨吸入中高劑量糖皮質激素者減量50%繼續治療,吸入低劑量者減少至每天一次;吸入沙美特羅和糖皮質激素的將后者減量50%繼續聯合治療:當藥物減到最低量能控制哮喘不復發達1年后停用藥物治療。停藥后每月一次回訪,半年后3個月一次回訪,有發作癥狀時隨時回訪并給予及時治療。
本組56例臨床治愈34例,好轉14例,未愈2例,死亡6例。……