微小鈣化在甲狀腺癌中的診斷價值

周素珍

甲狀腺癌約占全身各種癌腫的1.5%，占甲狀腺全部腫瘤的2.7%，以年輕女性發病較多，男女之比為1∶2.58［1］。甲狀腺癌主要有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌等。乳頭狀癌分化好，發展慢;未分化癌惡性程度最大，轉移快;濾泡狀癌和髓樣癌位于兩者之間［2］。臨床表現為頸部甲狀腺在短期內迅速或突然持續增大，質地堅硬，表面凹凸不平，隨吞咽活動性差，有時伴有聲音嘶啞等癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2006年5月至2011年5月期間就診的517例甲狀腺手術患者，其中甲狀腺癌41例，占(7.9%)，女32例，男7例，平均發病年齡23～72歲，1例發現右腎透明細胞癌，然后查出頸部腫塊，手術證實，1例頸部疼痛就診，其余病例為頸部無痛性腫塊。

1.2 檢查方法 使用美國GE公司Vivid-7彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～12 Hz。患者取仰臥位，充分暴露頸部，以縱切、橫切、斜切的方式對甲狀腺及頸部淋巴結進行掃查，詳細觀察腺體及淋巴結內的鈣化情況，如鈣化的形態、大小、數量等。

1.3 分析方法 檢出結節后，將超聲結果與病理結果進行對比，鈣化形式根據大小和形態分成細小強光點(＜1 mm)，細小砂粒樣鈣化(＜2 mm)，細砂粒樣鈣化(＜2～5 mm)，弧形鈣化(5～10 mm)，粗大鈣化(＞10 mm)。

2 結果

41例甲狀腺癌中，12例伴有細砂粒樣鈣化，5例彌漫細小砂粒鈣化，4例密集細砂粒樣鈣化，2例細小鈣化灶，2例細小強光點，2例結節性甲狀腺腫囊性變伴有強光點，1例強光點伴弧形鈣化，2例鈣化伴有聲影，2例無鈣化;病理結果32例為乳頭狀癌，3例濾泡狀癌，2例未分化癌，2例髓樣癌，1例甲狀腺轉移癌，1例為甲狀腺淋巴瘤;其中3例為甲狀腺結節癌變，1例隱匿在甲狀腺腺瘤包膜下，1例伴有橋本甲狀腺炎，13例頸部淋巴結轉移，3例淋巴結內見有細砂粒樣鈣化。

3 討論

3.1 臨床概述 甲狀腺癌可發生在各種年齡，好發于40～50歲，女性較多，對生命威脅較大，如能早期診斷則預后較好，兒童甲狀腺單發結節中癌可達50%，與頸部放療及遺傳有關。甲狀腺癌主要分為以下幾種：乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌、轉移性癌，其他還有扁平狀上皮癌、嗜酸性細胞癌、鱗狀細胞癌、淋巴癌、纖維肉瘤等。乳頭狀癌最多見，惡性程度較低，生長緩慢，預后良好。大部分無包膜或包膜不完整，可見大小不一的囊腫，內有乳頭狀突起，部分常纖維化、鈣化;濾泡狀癌惡性程度較高，易轉移，很多病例是由先前存在的甲狀腺腺瘤發展而來，在60% ～70%病例，濾泡狀癌與增生性結節有關。腫瘤有完整的包膜，診斷濾泡狀癌最有意義的病理標準是侵犯包膜和血管，主要通過血液轉移到骨、肺、腦和肝，死亡率高;未分化癌具有高度侵襲性，5年死亡率超過95%，癌腫生長迅速，向甲狀腺外擴展，浸潤毗鄰結構，無包膜，常有壞死、出血;髓樣癌較多見于中年以后，惡性程度中等，生長緩慢，通過淋巴轉移是其特征，預后比濾泡狀癌差。

3.2 微小鈣化特征 在高頻超聲上，微小鈣化為層積在上皮內的10～100 um的結晶狀鈣沉著，在病理上它們代表鈣化的砂粒體，鈣化表現為強回聲，無后方聲影。砂粒體是甲狀腺乳頭狀癌的典型標準，極少數髓樣癌也可見細小砂粒體鈣化。本組32例乳頭狀癌中，12例見有細砂粒樣鈣化，5例彌漫細小砂粒鈣化，4例密集細砂粒樣鈣化，2例細小鈣化灶，2例細小強光點，2例囊性變伴有強光點，1例橋本甲狀腺炎即為乳頭狀癌，其內見有強光點伴弧形鈣化。

3.3 頸部淋巴結轉移 頸部淋巴結腫大是甲狀腺癌的最初表現，尤其雙側發病的，均可見頸部淋巴結轉移，并且還有遠處轉移，轉移范圍較廣。頸部掃查應觀察淋巴結腫大的形態及回聲特征，因其超聲表現與原發腫瘤相似，如淋巴結腫大呈球形，低回聲或接近無回聲，囊性變，淋巴結內可見細小砂粒樣鈣化，應考慮淋巴結內轉移灶。同時，彩色多普勒超聲顯示淋巴結內血流豐富，排列紊亂，后期癌腫還可同側頸內靜脈栓塞及頸動脈、氣管受累。

［1］石美鑫．實用外科學.北京：人民衛生出版社，2008：633．

［2］郝玉芝．腹部腫瘤超聲圖解.北京：中國協和醫科大學出版社，2006：598．