門診處方不合理用藥實例分析

劉朋川 王光芳

1 臨床案例

案例1，患者女，8歲。診斷：上呼吸道感染。處方：青霉素400萬U靜脈點滴，4次/d，3 d;美洛西林2.0 g靜脈點滴，4 次/d，3 d。

分析：上呼吸道繼發細菌感染的病原體主要為A族溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、支原體、衣原體。青霉素對溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌和不產青霉素酶的葡萄球菌等G+球菌具有良好抗菌作用，對流感嗜血桿菌和百日咳鮑特氏菌亦具一定抗菌活性。美洛西林為半合成青霉素類抗生素，對銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎桿菌、變形桿菌、腸桿菌屬、不動桿菌屬以及對青霉素敏感的革蘭陽性球菌均有抑菌作用和殺菌作用，對革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌的抗菌活性與羧芐西林相似，而對糞鏈球菌的抗菌活性比羧芐西林、磺芐西林優越;對脆弱擬桿菌等大多數厭氧菌具有較好抗菌作用，對細菌所產生的β內酰氨酶不穩定。兩藥對于上呼吸道細菌感染的主要病原體使用屬于重復用藥。青霉素、美洛西林半衰期均較短，靜脈滴注需q6 h～q8 h。該處方中，兩藥均為每日一次給藥，短時間內藥物濃度過高。β內酰胺類抗生素屬于時間依賴型抗菌藥物，最大效能取決于給藥間隔期藥物維持最低抑菌濃度(MIC)的時間，其殺菌效應于體內血藥濃度相關。青霉素一次靜脈給藥清除半衰期(T1/2β)為30 min;美洛西林一次靜脈給藥2 g，T1/2β為45 min，6 h后已無法測得血藥濃度。對于免疫功能正常的患者，上述藥物QD使用，不能維持有效血藥濃度，易于產生細菌耐藥，屬不合理用藥?！?br>