高血壓性腦出血術后并發癥的護理

劉磊

高血壓性腦出血多見于50歲以上的高血壓患者，高血壓伴發腦內小動脈病變，當血壓驟然升高時破裂出血，是老年人的一種常見病，術后并發癥較多，死亡率高。因此，要重視基礎護理，2005～2010年我科有30例高血壓性腦出血患者在行手術治療后出現并發癥。現總結分析如下。

1 臨床資料

本組30例，男26例，女4例;年齡65～75歲;均有高血壓病史。合并有冠心病及高血壓性心臟病病史22例，有糖尿病病史4例，長期飲酒史4例，長期吸煙史9例，發病前有飲酒，排便，勞動及情緒激動等誘發因素17例，其中出血2例。臨床表現：頭痛，惡心，嘔吐，顱內壓增高癥狀18例。意識情況：清醒8例，淺昏迷10例，中度昏迷8例，深度昏迷4例，全身抽搐發作1例，凝視麻痹5例，單側瞳孔散大7例，雙側瞳孔散大3例，錐體束證單側陽性21例，雙側陽性5例，去大腦強直1例，腦膜刺激癥狀5例，血壓均波動于160～210/90～160 mm Hg。

2 討論與護理措施

2.1 肺部感染 本組占86.67%，為病死的主要原因，預防肺部感染為主要任務.護理措施：①給氧，根據血氧監測數據調整給氧流量，持續給氧下SPO＜90%者，考慮使用呼吸機。②對于輕度意識障礙者應鼓勵咳嗽，每2 h定時翻身，拍背，每3～4 h翻身1次，查皮膚受壓情況，防止皮膚感染。③對短期內不能清醒者應及早行氣管切開，保持呼吸道通暢，及時吸出氣管內分泌物，吸痰時嚴格無菌操作，動作要輕，用力適當。④做好口腔護理，定時清潔口腔，防止口腔感染。

2.2 上消化道出血 本組19例(63.33%)，出現消化道出血，應禁食待出血停止12 h后，潰瘍病患者給予高蛋白流質飲食，禁食含有粗纖維及刺激性的食物。清醒者，術后6 h可給予少量溫開水喝，無嘔吐可少量多餐進食。術后3 d未清醒可行插胃管引流胃液，并可給予腸道營養，給予足夠的營養和熱量。通過對患者病情的密切觀察，了解消化道是否出血及出血量，是決定預防性用藥及臨床用藥起著決定性的作用。

2.3 心功能損害 主要致死原因之一，本組占80%，預防主要是降低心臟損害的發病率和嚴重程度，監測中心靜脈壓的變化情況，根據變化情況隨時調整補液的量以及速度，避免引起急性左心功能不全，肺水腫的發生。

2.4 泌尿系統感染 本組占40.00%，主要原因是較長時間留置導尿管所致。預防及護理：導尿時嚴格無菌操作，保持尿道口清潔干燥，2次/d尿道口護理，0.1%新潔爾滅擦洗尿道口。膀胱沖洗：2次/d，0.9%生理鹽水100 ml夾慶大霉素80萬U沖洗，沖洗完畢后，更換尿袋，保持尿道通暢，防止引流管扭曲，折疊及尿液逆流。如留置時間過長，定期更換導尿管，在可行的情況下，盡早拔除尿管。

2.5 術后再出血 本組占10.00%，3例患者術前均有Ⅲ期以上高血壓，術后全部死亡，術后高血壓為再出血的主要原因，所以術后有效的控制血壓是防止再出血的關鍵之一。監測血壓，術后要保持血壓穩定。有效控制腦水腫，防止腦出血，調好脫水劑，根據血壓的監測數據，無論是靜脈給藥，還是從胃管內給藥，血壓維持在140～160/90～100 mm Hg，不宜過度降低血壓，否則導致腦灌注不足，引起腦組織廣泛缺氧性損傷，不利于腦功能恢復。

2.6 肝腎功能損害 本組占23.33%，多為藥物引起，預防措施主要盡量減少應用對肝腎功能有害的藥物或縮短應用時間，認真記錄24 h液體出入量，特別是每小時尿量。

2.7 顱內感染 本組占16.67%，由于患者昏迷，肺部感染，機體抵抗力下降，年齡大，對于腦內血腫清除后置管引流，被迫行腦室外引流而又長期置管者，極易出現顱內感染，嚴重的顱內感染難以控制。因此應盡早拔管，血腫一般2～3 d，腦室外引流盡量不超過14 d，防止引流管打結，扭轉，拔脫，檢查引流量時可用一手固定引流管近端，另一手由內向外擠壓，這樣可把凝血塊擠掉，注意每日引流量、顏色，顏色鮮紅，提示顱內有繼續出血并做好記錄。注意頭部敷料是否干燥，如有滲濕應及時報告醫生處理。

2.8 有糖尿病病史的患者護理 本組占73.33%，①血糖升高：本組患者大部分有一過性血糖升高，這主要是血腫對下丘腦糖中樞干擾，糖代謝平衡紊亂所致。另外，有些患者原來即有糖尿病病史(本組8例)，術后血糖的高低取決于腦受損的程度，護士按時測血糖，觀察血糖變化。②熟練掌握糖尿病飲食計稱方法：嚴格執行治療飲食，囑患者全部吃完規定的飲食量，防止低血糖反應。

2.9 心理障礙 部分患者認識到自己癱瘓后，可出現不同程度的心理問題，不配合治療或抑郁重重等。護士要有耐心，經常用開導、勸慰的語言，調動患者的積極性，積極配合治療。

2.10 飲食護理 給予低鹽低脂清淡飲食，限制鈉鹽的攝入，增加鉀的攝入，注意控制膳食脂肪和膽固醇的攝入，每日攝入膽固醇應少于300 mg。

2.11 出院時應囑患者要避免過度勞累及精神刺激，指導患者及家屬堅持身體鍛煉及語言機能訓練。保持心情舒暢，及時更換衣物，適當的房間通風，保持濕度平衡，有利于患者配合治療。

總之，采取有效可行的措施預防各種并發癥，有效治療并發癥，以促進患者早日康復。