臨產婦的心理狀態分析與護理干預

郭素群

產婦在分娩過程中順利與否，直接關系到母嬰的安全與健康。在醫學模式轉變的今天，影響分娩的三個因素產力、產道、胎兒及其產婦的精神心理因素被充分認識和解決，影響分娩過程的第四個因素-精神心理因素在分娩過程中的作用越來越受到重視。護理干預可有效降低難產率、剖宮產率，提高母乳喂養的成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10～12月收住產婦496例為對照組，2009年1～3月收住產婦523例為研究組，兩組產婦孕周、產次、并發癥、體重、差異均無統計學意義(P＞0.05)，有條件進行陰道分娩均無嚴重合并癥。

1.2 方法 兩組均選擇婦產科整體護理模式病房，對照組接受傳統健康教育。研究組在臨產開始時，安排一名助產士對產婦進行溝通，取得孕婦信任及同意前提下再填寫問卷調查表，據問卷調查表中產婦心理問題及醫務人員掌握資料對臨產婦進行心理分析，并進行有效溝通、針對性護理干預。對不同產程孕婦進行不同的護理干預。助產士在助產時常用適宜的技術，進行生理、心理、體力全面支持。

2 產婦心理狀態分析

2.1 緊張恐懼感 初產婦從親威、朋友、同事處聽到有關分娩的負面訴說，怕分娩時疼痛、出血、難產、產生緊張恐懼心理。

2.2 焦慮急躁感 由于初產婦產程較長，特別是宮縮逐漸加強而產生的劇烈疼痛，使產婦變的焦慮而急躁，產婦的緊張、恐懼、焦慮能增加體內兒苯酚胺的分泌，使宮縮乏力，致產程延長，同時精神過度緊張使大腦皮層紊亂，睡眠、進食減少。

2.3 不能按時進食和很好休息，精神和體力消耗較大，可能影響宮縮和產程的進展。

2.4 來自社會家庭方面的影響，受傳統觀念的影響，一部分人存在重男輕女現象，對存在重男輕女的產婦及家屬做好思想說服工作，糾正其不正常的心態，囑其家屬多說些鼓勵性的話，幫助產婦渡過這一時刻。

3 護理干預措施

3.1 建立良好醫患關系，幫助孕婦了解相關產科知識 助產人員理解孕婦出現心理反應是面對臨產應激反應，且事先做好準備。既要考慮孕婦性格，又要琢磨其可能面臨其他心理問題，充分取得孕婦信任，建立良好醫患關系。首先，向孕婦及家屬詳細講解各產程生理現象，如何配合醫務人員、宮縮原理，介紹羊水和胎心監測情況，讓產婦及家屬了解產程進展及胎兒安危。在第一產程鼓勵孕婦多進食水，及時排出大小便并在室內適量活動，連續電子胎兒監護讓孕婦觀看胎兒胎心及宮縮，給予相應講解，密切觀察產程，胎心變化、胎兒頭下降，宮口擴張等，如有問題要找原因及時處理，定時連續觀察宮縮持續時間、強度、規律性、間歇期時間及胎心，并給予記錄保存，認真畫產程圖，為診斷提供依據。

3.2 認真傾聽孕婦心理感受，緩解其心理障礙 孕婦緊張、害怕是由于對環境的陌生，要想戰勝心理上情緒障礙，要與她們進行有效的溝通，在與他們溝通時，讓其了解陰道分娩與剖宮產利弊，剖宮產不是唯一絕對安全分娩方式，找出孕婦對生理現象認識偏差，與孕婦一起通過認真分析，讓其對分娩全程有個正確認識。盡量滿足孕婦心理需要，最大限度減輕產婦痛苦，縮短醫患間心理距離。

3.3 全面健康教育和合理情緒療法 助產人員在孕婦臨產時要使用支持一表達式療法，如勸導、啟發，鼓勵、支持，并配以表揚、給予希望，使產婦盡可能充滿希望，以便順利分娩。通過全面健康教育，減輕產婦焦慮、恐懼。心理學中一個重要規律是“可知和可控”應激事件對人體造成傷害低于“不可知和不可控”應激事件。助產人員充分利用接觸產婦機會，向產婦講解有關內容，使產婦了解“可知可控”信息，從而使其盡可能調整自己的心態、控制自己行動，利于分娩順利進行。

3.4 緩解焦慮、急躁感 ①選派有經驗的助產人員，結成“一對一”式服務，嚴密觀察產程進展，密切監測胎心及產婦的生命體征。引導產婦對自然分娩的正確認識，不必懼怕、擔心等心理負擔。使產婦感覺到醫護人員對她的關心、照顧，在心理上增強對疼痛的耐受力。②允許丈夫陪伴分娩，丈夫可以給妻子以精神安慰和鼓勵，生活上的照顧和關心，丈夫的一言一行都會使妻子信心百倍，消除產婦的恐懼感。保持待產環境的安靜、整潔、光線柔和，必要時鼓勵產婦離床適當活動，以分散注意力，促進產程，以消除焦慮和急躁情緒，樹立起自然分娩的信心。

3.5 第一產程的護理干預 鼓勵產婦在宮縮間歇時間，少量多次進食易消化富有營養的食物，供給足夠的飲水，以補充能量和積蓄充沛的本力。指導或幫助產婦按摩下腹部及腰骶部，以減輕疼痛，避免過多的消耗體力，同時了解產婦對分娩知識掌握情況及嬰兒用品的準備情況，以消除焦慮和急躁情緒，便于產婦順利進入第二產程。

3.6 第二產程的護理干預 助產人員關心、體貼產婦的痛苦，不斷給予精神上的安慰和鼓勵，告知胎兒和產婦一切正常，給產婦安全的感覺。并采取行之有效的助產操作，鼓勵和指導產婦在宮縮時屏氣，以增加腹壓，促使胎兒下降和娩出。宮縮間歇時全身肌肉放松，安靜休息，保存體力，等待下次宮縮時再做屏氣。并對產婦的配合給予贊揚。使產婦保持信心，順利娩出胎兒。

3.7 第三產程的護理干預 胎兒娩出后，立即告知產婦嬰兒安全降生。這時讓產婦看自己的小寶寶，并皮膚接觸。此期產婦易引起情緒激動，影響對子宮收縮的調節，導致宮縮乏力而大出血。因此，一方面給予子宮收縮劑加強宮縮，預防產后出血的發生;另一方面對產婦進行安慰，囑其不要過分激動，并向產婦宣教有關母乳喂養知識。

總之，醫護人員要有高度的責任心、同情心和愛心。分娩雖是自然生理過程，但對臨產婦生理和心理都是一個挑戰，醫護人員的一個微笑，一個觸摸動作，是對產婦的有效安慰，增加親切感，指導產婦有效配合分娩，嚴密觀察產程，及早發現產婦的心理、生理變化，及早干預，使每個產婦都能安全度這一痛苦而神圣的時刻。

［1］黃醒華，項小英，等.自然分娩的產時服務模式探討.中華婦產科雜志，2003，7：385-387.

［2］李益民，章磊玉，等.健康教育評價指標應用于腹部手術病人健康教育的研究.中華護理雜志，2004，4：250-253.

［3］王若楷.現代分娩學.北京：人民衛生出版社，1999.

［4］黃忠琴，林秋麗，譚艷慶，盧惠娟.急性重度軀體創傷患者家屬的心理狀態及其相關性分析.南方護理學報，2004，6：5-7.