先天性小耳畸形矯正手術配合

范珂

先天性小耳畸形綜合征患者的病變主要累及第一二腮弓起源的結構，表現為各種形態的耳廓異常和耳道閉鎖或耳甲腔與外耳道狹窄，鼓膜缺如，聽小骨形態異常，粘連甚至融合或中斷，乳突為氣化型或板障型，而內耳發育很少受累。其治療主要是手術修復，即施行全耳廓再造聽力重建術，護理配合有其獨特性，現總結如下。

1 術前準備

1.1 先天性小耳畸形的手術年齡 目前缺乏統一標準，國外多傾向于7歲左右。國內各家觀念不一，但多主張在10歲后手術。

1.2 心理護理 此類患者通常表現為性格內向，自卑感強，不善于與他人交往，入院時多有擔憂、恐懼、思念家庭、陌生感等各種生理反應，術前訪視時，應以熱情耐心、認真細致的態度消除患者不必要的心理負擔，取得患者的合作，增強患者對手術成功的信心。

1.3 皮膚護理 手術前一天注意全身清潔，沐浴，洗頭1次。耳部皮膚準備：術前剃去術耳周圍(距耳廓5～7 cm)毛發，清潔該區周圍的皮膚。女性患者在術日早晨將術側頭發梳向健側后固定。取肋骨處備皮、剃毛并清潔。

2 術中配合

2.1 常規消毒鋪巾，術野取自體肋軟骨做支架，其優點是不存在排異反應，抗感染能力強，形態逼真，輪廓清晰而且有血供有感覺，還可以隨年齡生長，并能承受睡覺時的正常壓迫等(近期不能受壓)。于患側胸部7～8肋間設計皮膚切除范圍，切取該區域全厚皮膚，修剪成厚皮片，鹽水紗布包裹備用。于此切口進入分離肌肉組織，暴露7、8肋骨沿肋骨走行用骨膜剝離子剝離軟骨，游離7、8肋軟骨，取出7、8肋軟骨及部分相鄰軟骨的融合部分，用鹽水紗布包裹備用，胸部術區鹽水灌洗并膨肺，觀察有無術區胸膜漏氣現象，徹底止血后逐層縫合切口。……