無瘤技術在手術中的應用

吳云玲

無瘤技術是指在腫瘤治療過程中為減少或防止細胞的脫落種植和播種而采取的一系列的措施［1］。根據惡性腫瘤的生物學行為，手術強調無瘤技術操作不但能防止和避免惡性腫瘤擴散和種植轉移，而且可顯著提高惡性腫瘤患者術后的治愈率和生存率。現將我院手術中無瘤技術報告如下。

1 加強責任心，加強無瘤技術觀念

1.1 無瘤操作可有效減少根治性手術后手術腫瘤復發和轉移，從而改善患者預后，延長患者的無瘤生存期［2］。手術室護士即是手術的直接參與者、督促者又是無瘤技術的執行者。參加手術的每一位人員應樹立高度責任心，牢固樹立無瘤技術新理念，認識到無瘤觀念和無菌觀念同等重要。

1.2 建立規范的無瘤技術操作：根據不同手術和具體的步驟、目的及重要性。做好術前準備，器械護士熟練掌握術中無

瘤操作的手術配合。

2 無瘤技術的物品準備

2.1 很多腫瘤手術在術中會行冰凍切片，以確定腫瘤性質，并在明確腫瘤為惡性后更換部分或加鋪手術巾。因此，洗手護士除常規手術的物品準備外，還應該多準備治療巾、彎盤、無菌蒸餾水。

2.2 抗癌藥物：可采用價格較低的氟尿嘧啶(5-Fu)250 mg×5支。

2.3 保護膜：手術切口層保護膜及封固癌腫表面的醫用生物膠。

3 手術配合

3.1 洗手護士提前15 min洗手上臺，整理無菌器械臺，準備好切除腫瘤的相關器械，建立相對的“瘤區”，在切除腫瘤的過程只能使用這些器械。

3.2 洗手護士配合醫生貼好切口保護膜，嚴密保護切口近緣，以減少手術切口局部種植。

3.3 惡性腫瘤手術的切口與普通外科手術的切口不同，不能過分追求小切口。手術時需要切口充分，盡量將病變暴露在手術視野內，在直視下完成整個手術操作，以減少對腫瘤的刺激與牽拉同時也有利于術中出現意外情況的處理［3］。

3.4 手術者對腫瘤的觸摸，擠壓會增加癌細胞向腹腔內脫落，發生種植［4］。因此術者探查病變時，應由遠及近，即先探查無瘤區，最后再探查原發腫瘤區及受累的臟器，為防治腫瘤擴散的機會，探查時，切忌擠壓、亂摸腫塊。

3.5 腫瘤切除：手術時應用電刀切割，不僅可減少出血，并且由于電刀亦有殺滅癌細胞的功能，可以減少癌細胞的種植和局部復發。術中應準備2把電刀，腫瘤切除后，應更換電刀［5］。

3.6 手術醫生切下的腫瘤標本及淋巴結，器械護士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品。

3.7 對腫瘤已侵潤至漿膜層時，應及時傳遞給術者，癌漿膜表面用生物膠涂在癌腫表面，并用紗布覆蓋密封。

4 討論

4.1 沖洗液的應用：巡回護士術前準備好43℃無菌蒸餾水1000～3000 ml沖洗腹腔。術中器械護士應用干凈的無菌盆盛裝沖洗液來沖洗術野［6］。蒸餾水是一種低滲性液體，其滲透壓接近零，而人體組織細胞的滲透壓為280～310 mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細胞腫脹，裂解腫瘤細胞;從而使腫瘤失去活性。據報道應用43℃的無菌蒸餾水用于腫瘤3 min即可有效使腫瘤細胞破損［7］。因此，蒸餾水作為沖洗液能有效避免腫瘤細胞的種植和擴散。

4.2 根據醫囑放置抗癌藥，常用的藥物有5-Fu，由于吸附藥物濃度遠遠高于血漿，使種植或游離的癌細胞能較長時間高濃度藥物中，從而增強抗癌藥物的直接殺傷作用［8］。

4.3 術后的器械處理：根據無瘤處理，將器械軸關節打開完全浸泡于0.1%含氧消毒劑5～10 min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步驟進行處置。因癌細胞遇熱會凝固附著再器械上不易消除，切記應用冷水和流動水刷洗器械。

5 小結

隨著惡性腫瘤的發病率越來越高，并趨于年輕化。外科手術仍是目前治療惡性腫瘤最直接最有效的方法。嚴格的無瘤技術可以最大輕度地減少或防治癌細胞的醫源性播散，對于提高惡性腫瘤的手術成本，改善患者的預后，提高根治性術后5年生存率，改善其生存質量，提供了重要保障。

無瘤技術是繼無菌操作之后對手術室工作質量管理的另一需求。無瘤操作不僅是醫護人員的工作，更是我們義不容辭的責任和義務。在當今“以人為本”的服務宗旨指導下，我們不僅看到醫院的經濟效益，更注意患者的安全利益和生命保障，無瘤技術操作應愈來愈受到人們的重視。

［1］歐艷凌，曾衛紅.無瘤技術在乳腺癌手術中的應用.齊齊哈爾醫學院報，2008，29(22)：2797.

［2］季加浮.胃腸道惡性腫瘤外科的無瘤技術和原則.中國實用外科雜志，2005，25(4)：254-256.

［3］何建苗，蒲永東，朱志東，等.胃癌患者腹腔游離癌細胞檢出率的研究.解放軍雜志，2001，26(5)：333-335.

［4］廖琦，鄭玉萍，陳靜，等.無瘤操作在惡性腫瘤手術中的應用.醫學文選，2005，24(6)：99.

［5］閆麗，詹艷梅.無瘤技術在手術中的操作體會.中華臨床醫學研究雜志，2006，14(8)：1952.

［6］李舟燕.手術室護士無瘤技術體會.中國醫學雜志，2008，6(8)：12-13.

［7］何建軍，蒲永東，曹學宇，等.胃癌患者腹腔游離癌細胞的監測與腹腔灌注化療.中國普外基礎與臨床雜志，2002，9(3)：156-158.

［8］沈鎮宙，師英強.腫瘤外科手術學.南京：江蘇科學技術出版社，2001：1-5.