21世紀肝病領域的新挑戰

唐旻 蔡雨含 鄒士輝

自從50年代從病理學的角度提出脂肪肝以來，對脂肪肝的研究產生許多新的觀點。60年代以前，脂肪肝的病因主要是以惡性營養不良為代表的營養缺乏。80年代以后，營養過剩型肥胖、酗酒、糖尿病和藥物性肝損害成為脂肪肝的重要病因，但仍有20%的脂肪肝病因不明。近年來發現，脂肪肝成為許多胃腸疾病和慢性肝病的一過性改變。大多數脂肪肝預后良好，但仍有部分特別是伴有炎癥的脂肪肝可能繼續發展為肝纖維化和肝硬化，其原因不明。

加強脂肪肝的臨床流行病學研究是防治脂肪肝的重要戰略步驟。脂肪肝的發病與年齡、性別、血脂、血糖、血壓及肥胖等密切相關。嗜酒、高脂肪高蛋白飲食、臨睡前加餐、睡眠過多等均是脂肪肝的相關危險因素。可以預見，隨著人們生活方式的轉變、老齡化人口的增加，脂肪肝及其相關疾病的患病率將有增無減。對于脂肪肝的臨床診斷，影象學(特別是超聲)可能是有效手段之一，最近國外報道，與組織學檢測相比較，超聲檢查的陽性預測值為67%，若脂肪變明顯，其陽性率還要高。Mathiesen等報道了北歐150例不明原因轉氨酶輕至中度增高的無癥狀患者中，其中經肝活檢證實有60例(40%)患者為脂肪肝。盡管肝活檢是診斷的“金標準”，但是單純性脂肪肝如繼發于肥胖者可不必作肝活檢。目前尚乏特異性、敏感性和準確性高的脂肪肝生化指標。

1980年Ludwig提出非酒精脂肪肝炎(nonalco-holic steatosis hepatitis，NASH)。由于高達40%的NASH病因不明，且病程常呈隱匿性，一旦發現，其伴同的炎癥、壞死及纖維化已不同程度的存在。……