21世紀(jì)肝病領(lǐng)域的新挑戰(zhàn)

唐旻 蔡雨含 鄒士輝

自從50年代從病理學(xué)的角度提出脂肪肝以來(lái)，對(duì)脂肪肝的研究產(chǎn)生許多新的觀點(diǎn)。60年代以前，脂肪肝的病因主要是以惡性營(yíng)養(yǎng)不良為代表的營(yíng)養(yǎng)缺乏。80年代以后，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩型肥胖、酗酒、糖尿病和藥物性肝損害成為脂肪肝的重要病因，但仍有20%的脂肪肝病因不明。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，脂肪肝成為許多胃腸疾病和慢性肝病的一過(guò)性改變。大多數(shù)脂肪肝預(yù)后良好，但仍有部分特別是伴有炎癥的脂肪肝可能繼續(xù)發(fā)展為肝纖維化和肝硬化，其原因不明。

加強(qiáng)脂肪肝的臨床流行病學(xué)研究是防治脂肪肝的重要戰(zhàn)略步驟。脂肪肝的發(fā)病與年齡、性別、血脂、血糖、血壓及肥胖等密切相關(guān)。嗜酒、高脂肪高蛋白飲食、臨睡前加餐、睡眠過(guò)多等均是脂肪肝的相關(guān)危險(xiǎn)因素。可以預(yù)見，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變、老齡化人口的增加，脂肪肝及其相關(guān)疾病的患病率將有增無(wú)減。對(duì)于脂肪肝的臨床診斷，影象學(xué)(特別是超聲)可能是有效手段之一，最近國(guó)外報(bào)道，與組織學(xué)檢測(cè)相比較，超聲檢查的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為67%，若脂肪變明顯，其陽(yáng)性率還要高。Mathiesen等報(bào)道了北歐150例不明原因轉(zhuǎn)氨酶輕至中度增高的無(wú)癥狀患者中，其中經(jīng)肝活檢證實(shí)有60例(40%)患者為脂肪肝。盡管肝活檢是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是單純性脂肪肝如繼發(fā)于肥胖者可不必作肝活檢。目前尚乏特異性、敏感性和準(zhǔn)確性高的脂肪肝生化指標(biāo)。

1980年Ludwig提出非酒精脂肪肝炎(nonalco-holic steatosis hepatitis，NASH)。由于高達(dá)40%的NASH病因不明，且病程常呈隱匿性，一旦發(fā)現(xiàn)，其伴同的炎癥、壞死及纖維化已不同程度的存在。……