老年腦血管病患者恢復(fù)期的健康教育

杜意斯

健康教育是整體護理工作的一個重要內(nèi)涵，它貫穿于對患者進行整體護理的全過程。所謂健康教育包括交給患者必要的醫(yī)學(xué)知識和自我護理訓(xùn)練技術(shù)，應(yīng)從病因、治療方法、識別疾病的危險信號、急救、護理、飲食、并發(fā)癥的預(yù)防、肢體功能鍛煉、合理用藥、心理護理等方面進行系統(tǒng)地教育，提高患者自我監(jiān)督、自我護理、自我控制疾病及并發(fā)癥的能力。患者在進入恢復(fù)期后，各種功能障礙恢復(fù)較慢及擔(dān)心經(jīng)濟負擔(dān)等，患者易對治療、康復(fù)、護理產(chǎn)生懷疑。因此，看護者及家屬要了解分析患者的心態(tài)，關(guān)心、體貼患者，在生活上多予照顧，以矯正其負性情緒，配合治療、康復(fù)及護理。

1 健康教育貫穿于整體護理的全過程

1.1 基礎(chǔ)護理

1.1.1 肢體功能的康復(fù)、良肢位的保持 疾病早期注意并保持床上的正確體位，有助于預(yù)防或減輕痙攣姿勢的出現(xiàn)和加重。

1.1.2 患側(cè)臥位 患側(cè)上肢伸展，使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸壁。肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開，掌心向上，手中不應(yīng)放置任何東西。健側(cè)上肢可放在身上或身后的枕頭上，不可在身前。患側(cè)上肢在后，髖關(guān)節(jié)微后伸，其關(guān)節(jié)略屈曲健側(cè)臥位;頭部枕頭不宜過高，患側(cè)上肢下墊一個枕頭，上舉約10°，是患側(cè)肩部前伸、肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，膝關(guān)節(jié)背伸。患側(cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈位，置于枕上。患足于小腿盡量保持垂直，注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣，身后可放置一枕頭支撐，有利于身體放松。檢測下肢平放在床上就，輕度伸髖，稍屈膝。

1.1.3 仰臥位 頭下置一枕頭，但不宜過高，面部朝向患側(cè)。患側(cè)肩后部墊一個比軀干略高的枕頭，將伸展的上肢置于頭上，前臂旋后，手掌心向上，手指伸展、張開，在患者臀部及大腿下墊枕，以防止患側(cè)骨盆后縮。

1.2 翻身訓(xùn)練 協(xié)助患者翻身，逐漸從被動過渡到主動運動。上下肢訓(xùn)練：對肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收、外展、幾外旋等被動運動，再做主動輔助運動，上肢分離運動及控制能力訓(xùn)練。下肢訓(xùn)練：可采用“橋式”運動、下肢屈曲動作訓(xùn)練、伸膝分離運動等。床上坐位平衡訓(xùn)練：應(yīng)盡早采取床上坐位，但要注意任何時候都應(yīng)避免半臥位，因為它增加了不必要的軀干屈曲伴下肢伸直。立位極步行訓(xùn)練：先從坐位到站起，再行站立訓(xùn)練，第三步行患側(cè)下肢訓(xùn)練，最后患肢邁步訓(xùn)練。訓(xùn)練時應(yīng)遵照健足先下原則。

1.3 日常生活訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進行手的技巧性、四肢的精細性協(xié)調(diào)訓(xùn)練，運用正確的姿勢反復(fù)訓(xùn)練握筆、穿脫衣褲，協(xié)助患者逐步學(xué)會洗臉、刷牙、剪指甲、入廁等。語言功能訓(xùn)練：語言功能障礙的患者由于失語、言語不清、措辭不當(dāng)?shù)龋壮霈F(xiàn)自卑感。因此，訓(xùn)練時要做到冷靜、耐心、溫和。指導(dǎo)患者及家屬進行語言功能鍛煉時，首先要分辨失語類型，以采取針對性措施，如命名性失語主要為遺忘性，護理時要反復(fù)說出名稱，強化記憶;其次，與患者交談時減少外來干擾，重復(fù)叫患者的名稱，吸引患者的視線，以保證患者精神集中;第三與患者交流時要注意面對面地交流，必要時用圖片、卡片等;第四，注重口語訓(xùn)練，要從數(shù)字、單詞、短語開始，所運用的語言材料要使患者感興趣，現(xiàn)然患者復(fù)述，在讓患者聽常用句的前半句，令其講后半句，并逐步聯(lián)系看圖說話，整個過程先易后難，循序漸進。

1.4 飲食護理 腦血管意外患者的飲食宜清淡、低鹽、低脂、低膽固醇，多食蔬菜、水果、豆制品，忌食辛辣或煙酒。飲食溫度適宜，對有吞咽障礙的患者，可給予鼻飼，在喂食過程中為避免鼻飼患者發(fā)生吸入性肺炎，應(yīng)抬高床頭45°，同時，盡早進行吞咽和咀嚼動作，防止舌下肌群萎縮。

1.5 失眠的護理 有調(diào)查發(fā)現(xiàn)引起該病患者失眠的原因依次為抑郁、肢體癱、睡眠環(huán)境、病理心理因素和藥物因素等。因此，對失眠患者首先要評估影響睡眠的原因，一采取對策，如強化心理疏導(dǎo)，增進正性感情;創(chuàng)造舒適睡眠條件和環(huán)境;正確功能鍛煉，預(yù)防肢體痛;正確應(yīng)用安眠藥;建立合理的睡眠習(xí)慣。

1.6 褥瘡的預(yù)防 老年腦血管病變患者因運動功能減退，感覺功能障礙等因素，易發(fā)生褥瘡。因此，要按時翻身，必要時1次/1 h，為避免股骨大轉(zhuǎn)子和外踝受壓，可讓身體呈一定角度;注意減少磨擦力和剪力，保持床面平整、干凈，用軟布包裹肘、足跟;注意避免骶尾部、足跟部加大壓力和剪力。

1.7 保持血壓穩(wěn)定 患者大多有動脈硬化、高血壓病史，血壓常波動不定，保持血壓穩(wěn)定，對身體恢復(fù)及預(yù)防起著重要作用。

1.8 心理護理 ①建立良好的護患關(guān)系，協(xié)調(diào)關(guān)系，消除患者的顧慮：在治療和護理過程中，護士應(yīng)以誠懇的語言，嫻熟的技術(shù)，贏得患者的信任，如在給患者靜脈輸液時，要做到一針見血，如穿刺失敗，應(yīng)向患者表示歉意，再行第二次穿刺時可了解一下患者近期的治療效果及進行健康宣教及飲食指導(dǎo)，并舉例說明同類疾病的患者治愈情況，使患者對自己的疾病充滿信心，解除心理負擔(dān)，愉快的配合治療。②重視老年人的參與意識和自身價值：由于老年人的社會地位及社會關(guān)系的變化，間接地造成老年人種種心理變化，如孤獨、抑郁、自卑等心理狀態(tài)。因此應(yīng)多與患者談心，了解他們的興趣、愛好、家庭情況、工作經(jīng)歷，間接了解患者的思想變化，幫助他們樹立新的生活目標(biāo)，在護理中體現(xiàn)其自身價值。③尊重患者，理解患者的疾苦：讓患者保持樂觀而穩(wěn)定的情緒，接受治療。良好的情緒，才有易于疾病的恢復(fù)，反之會促進病情加重。在治療護理過程中，使用禮貌語言，舉止動作要文雅，耐心回答患者提出的問題，對他們稱呼時要有尊稱，不能直接呼床號和很生硬的呼喚他們的大名，可以呼他們過去曾擔(dān)任的職務(wù)，這樣會使患者感覺到你是尊重他，重視他，讓他找到在位的感覺，對其身患疾病應(yīng)深表同情，表示一定以最佳的治療和護理來減輕患者的痛苦，處處體現(xiàn)出細心和精心，使患者深受感動主動配合治療。

2 用藥護理

老年腦血管病變患者由于病情急以及年齡因素影響，對用藥的目的、服藥方法難以掌握，加之老年人肝、脾、腎功能減退，其用藥的不良反應(yīng)較年輕人高3～7倍。因此反復(fù)向患者及家屬講解用藥目的、方法，直至掌握，必要時建立服藥卡，卡片上寫明藥物的服用方法、劑量，貼于醒目處;住院期間要做到看服到口，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng);囑患者要遵醫(yī)囑服藥，不可偏聽偏信廣告，濫服藥物。