淺談醫療糾紛中知情同意權的重要性

張成 宋慧敏

2007年11月21日在北京發生的“丈夫拒絕簽字導致妻兒雙亡事件”，使得人們更加關注醫務人員的告知義務和患者知情同意權的問題，并直接促成了《侵權責任法》相關條款的制定。近年來在頻發的醫療糾紛事件中，因知情引發的糾紛占有較大比例。現已發生在我院的較為典型的兩起案例，說明在醫療活動中正確行使知情同意權對防范醫療糾紛、降低醫療風險的重要性。

案例一：患者女，29歲，因剖宮產術后3 d出現呼吸困難于2007年4月25日10時30分從本市區某醫院轉至我院。入院查體：體溫36℃，脈搏140次/min，呼吸28次/min，血壓118/80 mm Hg。一般狀態差，強迫坐位，呼吸急促，心率140次/min，雙肺可聞及干濕羅音。初步診斷：妊娠高血壓3級、呼吸困難待查、2型糖尿病、肺內感染、剖宮產術后，經吸氧、強心、利尿、抗感染等對癥治療后，4月26日患者仍呼吸困難，煩躁，不能平臥，血壓103/80 mm Hg，心率156次/min，二氧化碳結合力84%(吸氧下)，當時盡管醫生已詳細告知患者病情危重，轉出有生命危險，但患者及家屬強烈要求出院，并在知情告知書中履行了簽字手續后為患者辦理出院手續。4月27日1時20分，患者病情惡化被急診送至我院搶救，經9 h的緊張搶救后最終沒有挽回患者的生命。

事后，患者家屬曾來到我院投訴，認為院方不應同意患者出院(原因是患者家屬不懂醫學)，當院方拿出患方簽字的知情告知書后，患者家屬不再向醫院提出任何要求。因為在我院患者簽字過程與“丈夫拒絕簽字導致妻兒雙亡事件”所不同的是：當事醫生在患者丈夫、婆家及娘家代表共同到場簽署知情同意后，經再三勸阻無效的情況下為患者辦理出院手續。本案例中，醫務人員通過正確行使行使知情同意權，有效防范醫療糾紛的發生。

案例二：患者高某，男，52歲，于2008年12月7日因從8 m多高處跌落致右踝疼痛、流血、骨質外露，活動受限，在當地行X線檢查后，未經嚴格清創即予以手法正復，石膏外固定處置，并于傷后6個多小時轉至我院，門診以“右距骨開放性骨折，距骨脫位合并跟骨骨折”收入院。查體見右踝石膏外固定松緊適宜，打開石膏，見右外踝一斜行約10 cm的挫裂創口，創緣平整，泥沙污染較重，右踝活動受限。入院后即在腰硬聯合麻醉下急診行清創、復位、右距骨交叉克氏針固定術，術后予以抗感染、消腫等對癥治療。術后第2天創口換藥，見右踝創口對合良好，踝部中度腫脹，少許血性滲出，無發紅及皮緣壞死現象;術后第4天換藥，見右外踝局部創緣色灰暗，有張力水皰。第5天患者拒絕繼續住院治療，要求出院;經治醫生反復向患者告知應繼續住院治療，否則有皮膚壞死、骨外露、創口感染、骨髓炎等風險;患者堅決離院，經醫生勸說挽留無效，簽署自愿離院聲明后辦理出院手續。

事后患者因患處異物殘留、距骨壞死、骨髓炎到我院要求索賠，經省、市醫療事故鑒定委員會鑒定，由于我院知情告知充分，簽字手續齊全，各項診療措施正確得當，故院方在患者高某的整個醫療過程無任何過錯行為，不構成醫療事故。

從上述案例中可以看出，醫務人員在臨床實踐中應嚴格遵守并履行知情告知義務，這不僅是患者依法享有的知情權、選擇權，對醫務人員來說，患者及其近親屬的簽字還是醫務人員保護自己的有力證據，從而達到有效防范醫療風險，保障醫療安全，構建和諧的醫患關系的目的。