肛裂的中西醫(yī)結合治療方法及國內(nèi)外新進展

李凱 楊春紅

肛裂是肛門內(nèi)括約肌受到酸性物質(zhì)和腸腔污物的刺激而發(fā)生痙攣，導致肛管局部缺血;同時由于排便時肛管不能正常舒張，大便排出障礙，強行排出 就會處使促使肛裂的發(fā)生與加重。年輕人內(nèi)括約肌的敏感度較高，加上飲食、生活不規(guī)律，便秘較多，所以發(fā)病率高。兒童肛門括約肌尚未發(fā)育成熟，飲食中蔬菜和粗纖維食 品少，糞便較粗硬，同樣也會多發(fā)。女性的會陰部括約肌較薄弱，尤其在月經(jīng)期和懷孕期，盆腔充血，回流不暢，再加上分娩時用力，導致肛管缺血易撕裂，所以發(fā)病率高于男性。預防肛裂。首先，要糾正便秘;其次，在飲食上以清淡和素食為主，防止刺激性強的糞便對肛門的不良刺激;最后，要保持肛門清潔衛(wèi)生，防止感染。得了肛裂要及時治療，否則，長期、反復發(fā)作，就會導致便秘、痙攣、肛裂，三者相互影響、相互加重，甚至導致胃腸紊亂和肛門直腸神經(jīng)官能癥等。因此，肛裂患者應及時進行治療，切不可延誤。

肛裂的治療：可分為中西醫(yī)結合治療，中醫(yī)將肛裂分為三個證型：根據(jù)不同證型辨證施治。

1 血熱腸燥證

大便二、三日一行，質(zhì)干硬，便時滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃，裂口色紅，舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。治則：清熱瀉火，增液通便。推薦方藥：涼血地黃湯。

2 陰虛津虧證

大便干燥數(shù)日一行，便時疼痛點滴下血，口干咽燥，五心煩熱，裂口深紅，舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。治則：涼血養(yǎng)血，增液通便。推薦方藥：潤腸丸。

3 氣滯血瘀證

肛門刺痛，便時便后尤甚，肛門緊縮，裂口色紫暗，舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。治則：行氣活血，潤腸通便。推薦方藥：六磨湯。

我院治療肛裂采取口服中藥，外用中藥及擴肛和手術治療。非手術治療通過擴肛，解除括約肌痙攣，止痛，口服杏泄蜜及麻仁潤腸丸軟化糞便，中藥熏洗坐浴，終止惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合，同時解除伴隨并發(fā)癥。對于經(jīng)久不愈，非手術治療無效的肛裂可以采用手術療法，主要采用下列幾種術式：①側方內(nèi)括約肌部分切斷術：是目前最常選擇的術式，它可有效的降低手術的并發(fā)癥和復發(fā)率。具體操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常規(guī)消毒，在距肛門后肛緣約1.5 cm的5點或7點處作一梭形切口，食指伸入肛內(nèi)觸到括約肌間溝，持彎鉗自切口進入，沿皮下進到括約肌間溝部肛管皮下，在食指引導下，挑起切斷部分內(nèi)括約肌，指診肛門松弛，括約肌間溝上方可及明顯裂隙即可，肛裂部分行病灶切除暴露新鮮創(chuàng)面，加壓包扎術畢。②后方內(nèi)括約肌部分切斷術：直接以肛裂處切斷內(nèi)括約肌下緣，有時也切開內(nèi)括約肌下部，如有炎癥肛瘺、肥大肛乳頭可以同時切除，切口開放，愈合緩慢，偶有鎖洞畸形。具體操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常規(guī)消毒，在肛裂兩側“△”形切開皮膚，低底端起于肛緣外1.5 cm，頂端止于齒線上0.3 cm，底寬0.5 cm左右。以組織鉗提起底邊切口的皮膚，向上銳性分離皮下堅硬的纖維化組織性外痔(哨兵痔)及肥大性肛乳頭，一并切除。③肛裂掛線術：適用于肛裂伴有潛行瘺道，為避免術后疼痛，可局部注射，納入止痛劑，適合門診治療。具體操作方法：麻醉成功后取截石位：消毒鋪無菌空巾，先行指診，再輕柔擴肛至容納三橫指，在肛裂外肛緣皮膚作一放射狀切口，長約1.5 cm用球頭探針從小切口插入穿過外括約肌皮下部及內(nèi)括約肌，在左手食指于肛內(nèi)引導下，尋找后位肛竇處，左手食指抵住探針頭輕輕從裂口上端肛竇處穿出，將探針折彎固定，切開肛緣皮膚，切除櫛膜，將肛裂兩側潛行皮贅、哨兵痔，肥大肛乳頭及皮下瘺切除。使創(chuàng)面呈現(xiàn)“△”型。將帶有橡皮筋的絲線圈掛在球形探針上，然后退出，引線至肛外，將橡皮筋內(nèi)外兩端拉緊，鉗夾，鉗下粗絲線結扎。

術后給予口服院內(nèi)制劑術后飲(公英，地丁，澤瀉，豬苓等10味中草藥)清熱解毒，消腫散結，利小便，主治各期肛裂的術后，水腫，泄瀉，小便不利等。消炎飲(黃柏，黃芩，知母，花粉等11味中草藥)清熱燥濕瀉火解毒，主治各期肛裂的術后，及外用洗劑，玉紅紗條，全痔膏，氯霉素栓，止血生肌散等。效果顯著。

“微創(chuàng)無痛消融肛裂治療技術”，它成功地運用韓國Dr.Camscope肛腸鏡系統(tǒng)，第六代可視醫(yī)用視頻和成像技術，對病灶部位進行圖像采集，讓醫(yī)患雙方清晰、直觀地了解病情，避免誤診、誤治;手術操作簡單，時間短，損傷小，大大減輕了術后的疼痛，屬于微創(chuàng)性手術，術后無須住院每天可正常排便.這是微創(chuàng)無痛消融肛裂治療手術的一大突破，不會影響肛門精細控制排便功能，大大縮短了愈合時間，手術精確度高，術后基本上不影響日常生活，現(xiàn)已被醫(yī)學界稱為肛裂手術治療史上一種劃時代的手術方式。