星狀神經節阻滯結合根痛平顆粒治療頸椎病

程振倫 周保定 康青樂

頸椎病是由頸椎退行性變(頸椎骨質增生)、頸椎間盤突出、頸椎間關節病變引起的脊髓神經、血管及周圍軟組織損傷的一組臨床癥侯群，是臨床常見病、多發病，嚴重者影響患者的生活、工作和勞動。其常見癥狀：頭暈、頸部硬痛、上肢或手指麻木、疼痛、沉困無力;重者眩暈難忍、惡心、嘔吐。目前臨床絕大多數頸椎病患者認從非手術治療，患者通過行星狀神經節阻滯并口服醋氯酚酸片和根痛平顆粒取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有入組病例均為門診患者，共62例，其中男41例，女21例;年齡38～64歲，平均48歲;伴有單側上肢疼痛、麻木者48例，雙側者13例。病程最短1 d，最長3年。X線平片表現頸椎排列不整齊，寰椎椎節不對稱17例;頸型9例，神經根型13例，椎動脈型5例，脊髓型5例，交感神經型8例，混合型8例，頸椎增生3例;椎間孔縮小變形13例，頸椎生理性弧度變直或后突3例。CT或MRI掃描頸椎間盤突出16例，相應椎管狹窄和骨性椎管狹窄者10例。

1.2 診斷標準 參照《中醫病癥療效標準》;①頸肩背疼痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，咳時誘發，夜間痛。②頸棘突旁壓痛，叩頸試驗、椎間孔擠壓試驗、臂叢神經牽拉試驗陽性，上肢肌力減退。③x線檢查頸椎生理屈度改變，椎間隙變窄，鈎椎管節增生等，頸椎CT或MRI掃描可見1個或多個頸椎間盤突出、膨出、項韌帶鈣化、相應椎管狹窄和骨性椎管狹窄者等。④除其他疾病如骨折、脫位、結核、腫瘤及風濕性疾病等。

1.3 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥療效標準》［1］，并加以量化，滿分20分。根據 (A頸肩臂疼痛;B上肢麻木;C椎側彎，頸部受限，活動誘發;D頸部壓痛、椎間孔擠壓試驗、臂叢神經牽拉試驗，E頸肩上肢肌力下降等)癥狀和征輕重程度分為4級(無、輕、中、重)。無者為4分，輕者3分，中者2分，重者1分。治愈：治療后達到20分，顯效：治療后達到總分比原來提高6-10分，好轉：治療后達到總分比原來提高1～5分，無效：治療后達到總分比原來降低或不變。

1.4 治療方法

1.4.1 星狀神經節阻滯 患者行星狀神經節阻滯前空腹入治療室，均采用前側入路氣管旁穿刺法。患者取仰臥位，保持頭正中位，口微張開，常規消毒鋪巾后，患者氣管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關節上方兩橫指(環狀軟骨水平)處，左手食指和中指將胸鎖乳突肌和頸總動脈推向外側，右手持帶7號注射針的注射器垂直進針觸及第6頸椎橫突后稍退少許，回抽無血、無氣、無液后注入0.15%布比卡因10毫升，平臥觀察30 min，無異常反應后離院。1次/d，5次為1療程;對于雙側癥狀較重者，2次/d，雙側交替進行阻滯，阻滯成功以被阻滯側出現霍納綜合征為準。

1.4.2 藥物治療 口服醋氯酚酸片100 mg(河南省濮陽市仲億藥業有限公司生產)，2次/d;口服根痛平顆粒(北京京鐵華龍藥業有限責任公司生產)12 g，2次/d。

2 結果

所有患者隨訪六個月后，其頸椎功能評分比較：治療前(11.13±6.25)，治療后(18.36±2.77)，其頸椎功能評分有提高，差異有統計學意義(P＜0.01);按照上述療效評定標準，全組62例病例中治愈32例，顯效17例，好轉11例，無效2例，總有效率98.4%。

3 討論

頸椎病是嚴重頸椎退行性變性疾病，頸椎病的癥狀是由于頸椎神經根、脊髓受壓或化學物質(生物活性物質釋放的組織胺、磷脂 A2、P物質、前列腺素等)的產生和釋放［2］，使局部循環障礙、組織水腫、產生無菌性炎癥化學刺激所致，同時還有研究證明：頸椎病患者血液處于高粘滯狀態，從而導致微循環障礙或血液呈濃、粘、聚集狀態，使組織處于慢性缺血缺氧狀態，引發體內自由基代謝紊亂而發病。

目前頸椎病多采用非手術治療方法為主，傳統的牽引、推拿、按摩等物理療法顯效慢且療效不顯著［3］;有采用頸部硬膜外腔阻滯治療者，效果較好，但風險大，技術要求高，一旦出現意外傷害，后果極其嚴重。采用星狀神經節阻滯療法，操作簡便，用藥品種單一且濃度較低，使阻滯部位節前和節后神經纖維功能受到抑制，分布區的交感神經纖維支配的血管運動、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導受抑制［4］，從而消除或阻斷各種原因所致的損傷性刺激，解除血管痙攣，改善局部血液循環，阻止退行性變發展，消除非細菌性炎癥，達到止痛和改善肢體活動功能，減輕或消除臨床癥狀的目的。醋氯酚酸是一種新型滅酸類非甾體類抗炎藥，能降低炎痛部位前列腺素的生物合成，具有顯著抗炎解熱鎮痛作用，本品與同類藥物比較具有治療指數高，潰瘍指數的特點。

中醫理論認為頸椎病屬于痹癥范疇，中年以后肝腎不足、筋骨失養、慢性損傷、氣滯血瘀、感受外邪、閉阻經絡、氣血運行不暢，導致肌肉筋骨疼痛、麻木、伸屈不利等癥狀，治療多以活血化瘀、疏通筋絡。根痛平是由葛根、白芍、紅花、乳香、沒香、沒藥、桃紅、伸筋草、續斷、狗脊、牛膝、甘草等12味中藥制成。方中葛根升陽、解肌、宣通督脈之氣，善治項背經睮不利，是中醫治療項背痛的要藥;白芍、甘草有柔筋緩急之功效;紅花、乳香、沒藥、桃仁能活血祛瘀、消腫止痛;伸筋草、續斷、狗脊、牛膝補肝腎，強脊祛濕;諸藥合用能活血祛瘀、祛風除濕、舒筋活絡。活血通絡除痹藥物有助于頸神經根周圍組織充血水腫、炎癥的消退，減輕或解除神經的刺激，擴張血管，減少血管租力，改善局部的血液循環，達到治療目的。

本組采用星狀神經節阻滯療效顯著，不良反應小，操作簡便，患者依叢性高，但仍有一部分患者，有一定不良反應發生，需要做好搶救準備，更需精心操作，減少并發癥的發生，星狀神經節阻滯治療頸椎病的療效與分型及患者的發病年齡及病程有關。同時應用醋氯酚酸和根痛平顆粒可明顯提高療效。

星狀神經節阻滯同時口服醋氯酚酸和根痛平顆粒是治療頸椎病的有效方法。

［1］中醫藥管理局．中醫病癥療效標準．南京：南京大學出版社，1994：186．

［2］崔幸琴，丁瑞云．頸痹靈配合手法、牽引治療神經根型頸椎病的療效觀察．頸腰痛雜志，2007，28(4)：348．

［3］劉文植，卿恩明．星狀神經節阻滯治療頸椎病83例療效分析．四川醫學，2009，30(3)：393-394．

［4］陳旭，劉慧．星狀神經節阻滯的機制及應用．華西醫學，2005，20(1)：173-174．