甘肅省肅南縣皇城地區(qū)包蟲(chóng)病流行病學(xué)調(diào)查與防治對(duì)策

牛 鳴 朱金德 藺 軍 牛衛(wèi)東 裴 剛

1.甘肅省張掖市甘州區(qū)醫(yī)院外二科，甘肅 張掖 734000；2.甘肅省肅南縣皇城中心衛(wèi)生院，甘肅 肅南 734000；3.甘肅省肅南縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 肅南 734400

肅南縣是全國(guó)唯一的裕固族自治縣，其最東端的皇城鎮(zhèn)，因獨(dú)特的地理和人文環(huán)境，豐富的野生動(dòng)物資源，大量牧養(yǎng)家畜及龐大數(shù)量的家犬等構(gòu)成該地區(qū)包蟲(chóng)病傳播流行的有利條件。據(jù)報(bào)道，該地區(qū)的牲畜牦牛和羊棘球蚴的感染率在75.51%和87.17%，犬的感染率為26.67%[1]，但迄今尚無(wú)系統(tǒng)全面的人群棘球蚴病流行情況的調(diào)查資料。為了解現(xiàn)階段皇城鎮(zhèn)包蟲(chóng)病的流行狀況及流行因素，掌握流行動(dòng)態(tài)，探索并制訂適合皇城鎮(zhèn)包蟲(chóng)病防治的對(duì)策，皇城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院與肅南縣疾病預(yù)防控制中心于2010年，承擔(dān)了“中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金包蟲(chóng)病防治項(xiàng)目”，對(duì)皇城地區(qū)開(kāi)展了包蟲(chóng)病的流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查點(diǎn)基本情況

肅南縣由三塊不連片的地域組成，東部皇城鎮(zhèn)為一塊獨(dú)立的區(qū)域，是一塊與肅南縣的主體區(qū)域不相毗連的“飛地”，距肅南縣城東南325千米處，位于祁連山東段北坡，其南部為冷龍嶺山地，北部為蓋掌大板山地，東連天祝藏族自治縣，西接山丹軍馬場(chǎng)。海拔2500～5254米，屬濕潤(rùn)山地草原氣候，年平均氣溫1～2℃，水資源豐富，草木繁茂，屬草甸草場(chǎng)草原，東西長(zhǎng)約95千米，南北寬約72千米，草原總面積3972平方千米。主要家養(yǎng)動(dòng)物有細(xì)毛羊、牦牛、馬、驢、家犬等，主要野生動(dòng)物有鹿、獐、熊、豹、狼、狐貍、猞猁、青羊等。其地理環(huán)境、歷史沿革、生活習(xí)俗有明顯的特殊性。境內(nèi)居住裕固、漢、藏、回、蒙古、土、滿等7種民族，共2556戶8549人，牧業(yè)人口占90%，農(nóng)牧民人均純收入15000元，登記管理家犬?dāng)?shù)4836只?；食菂^(qū)公署現(xiàn)撤區(qū)設(shè)鎮(zhèn)，下轄5個(gè)片區(qū)18個(gè)行政村。

1.2 調(diào)查對(duì)象

依據(jù)《2006-2015年全國(guó)重點(diǎn)寄生蟲(chóng)病防治規(guī)劃》和《甘肅省包蟲(chóng)病病情基線調(diào)查方案》，選擇皇城鎮(zhèn)的泱翔、鏵尖、馬營(yíng)、北灘、東灘五片區(qū)的6周歲以上的常駐居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、腹部B超和血清學(xué)調(diào)查；剖檢羊和牦牛（采集市場(chǎng)、屠宰場(chǎng)牛、羊肝肺），檢查感染情況；采集家犬的糞便，進(jìn)行糞抗原檢測(cè)。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 人群

1.3.1.1 問(wèn)卷調(diào)查 采取以片區(qū)為單位，在鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和衛(wèi)生分院對(duì)每位調(diào)查對(duì)象，按照統(tǒng)一印制的流行病學(xué)調(diào)查表內(nèi)容，逐項(xiàng)進(jìn)行登記，進(jìn)行棘球蚴病流行和感染相關(guān)因素的調(diào)查。

1.3.1.2 腹部B超檢查 對(duì)每個(gè)調(diào)查對(duì)象采用B腹部掃描，檢查肝、脾和腎等器官的占位性病變。根據(jù)參考文獻(xiàn)[2]和WS 257-2006“棘球蚴病診斷標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行影像學(xué)診斷。

1.3.1.3 免疫學(xué)檢測(cè) 采集12歲以下兒童靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)特異性抗體（試劑為甘肅省疾控中心提供），結(jié)果判斷按國(guó)標(biāo)包蟲(chóng)病診斷及處理原則[3]，以血清抗體陽(yáng)性率表示包蟲(chóng)病感染率。

1.3.1.4 健康教育調(diào)查 對(duì)農(nóng)牧民、學(xué)生在調(diào)查前進(jìn)行包蟲(chóng)病防治基本知識(shí)知曉情況調(diào)查。通過(guò)培訓(xùn)，進(jìn)行包蟲(chóng)病基本知識(shí)評(píng)估，計(jì)算知識(shí)知曉率。

1.3.2 犬糞抗原檢測(cè) 對(duì)家犬(牧羊犬、看家犬)在使用氫溴酸檳榔堿口飼導(dǎo)瀉后，取犬糞樣送往省疾控中心寄生蟲(chóng)病防制科進(jìn)行犬糞ELISA檢測(cè)糞抗原。

1.3.3 家畜患病情況調(diào)查 在牲畜集中屠宰季節(jié)，專業(yè)人員到屠宰現(xiàn)場(chǎng)(包括從市場(chǎng)等地采集宰殺后的細(xì)毛羊的肝和肺)，仔細(xì)檢查屠宰羊只的肝、肺的表面，觸摸肝、肺實(shí)質(zhì)內(nèi)有無(wú)硬結(jié)，采用剖檢觀察觸摸法[4]調(diào)查家畜棘球蚴病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用x2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 人群包蟲(chóng)病

2.1.1 B超檢查結(jié)果 腹部B超檢查共3989人，查出包蟲(chóng)病患者38例，均為囊型包蟲(chóng)病，未查見(jiàn)泡型包蟲(chóng)病患者，患病率為0.953%。其中，男性1.04%（21/2013），女性0.86%（17/1976），不同性別的患病率無(wú)顯著性差異（x2=0.27，P ＞0.50）；裕固族0.99%（9/908），藏族1.11%（12/1078），漢族0.87% （16/1846），回族 0.86%（1/116），蒙古族 0（0/15），土族 0（0/26），不同民族的患病率無(wú)顯著性差異（x2=2.55，P＞0.25）；牧民0.96%（32/3343），農(nóng)民 0.49%（2/408），其他 0.42%（1/238），在各職業(yè)間的差別有極顯著意義（x2=37.16，P＜0.005）；各片區(qū)患病率分別為：泱翔1.40%（14/1002），東灘0.73%（9/1223），鏵尖0.60%（5/832），北灘 1.09%（7/643），馬營(yíng) 0.34%（1/289）。

2.1.2 血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果 共采集12歲以下兒童血清611份，ELISA陽(yáng)性11人，陽(yáng)性率為1.80%。其中男陽(yáng)性率為1.84%（6/326），女陽(yáng)性率 1.75%（5/285）。

2.2 家犬感染情況

共采集犬糞便標(biāo)本621份，糞抗原陽(yáng)性32份，感染率為5.15%，其中牧業(yè)點(diǎn)牧羊犬的感染率為12.26%（25/204），農(nóng)業(yè)點(diǎn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民點(diǎn)看家犬的感染率分別為1.45%（3/207）和1.91%（4/210），牧業(yè)點(diǎn)犬的感染率顯著高于農(nóng)業(yè)點(diǎn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民點(diǎn)（x2=10.53，P＜0.05）。

2.3 家畜患病情況

共檢細(xì)毛羊368只，棘球蚴感染率為23.37%；共檢土種羊（包括山羊）38只，感染率為23.68%；共檢牦牛96頭，感染率為20.83%，牲畜平均感染率22.91%（115/502）。

2.4 健康教育

對(duì)110名農(nóng)牧民、96名學(xué)生包蟲(chóng)病知識(shí)進(jìn)行調(diào)查前后問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查前農(nóng)牧民知識(shí)知曉率為17%，學(xué)生為48%。通過(guò)培訓(xùn)、宣傳欄、墻體標(biāo)語(yǔ)、宣傳冊(cè)(單)、上健康教育課、電視媒體宣傳等形式進(jìn)行包蟲(chóng)病知識(shí)宣傳后，農(nóng)牧民知識(shí)知曉率達(dá)51%，學(xué)生達(dá)83%。

3 討論

本次調(diào)查顯示，皇城鎮(zhèn)人群包蟲(chóng)病患病率為0.95%，高于甘肅省的平均患病率0.57%[5]，遠(yuǎn)低于甘南州瑪曲縣3.32%，略低于鄰縣天?？h1.07%和甘南州碌曲縣1.00%[6]。感染率為1.80%，低于本縣的大河區(qū)（5.57%）和鄰縣天?？h2.96%，明顯低于甘肅省的平均水平11.16%[5]。調(diào)查中不同性別、民族的患病率沒(méi)有顯著性差異，與肅南縣以往的報(bào)道一致，而不同的職業(yè)間有顯著差異，牧民的患病率遠(yuǎn)高于其他職業(yè)者，與全國(guó)在類似地區(qū)調(diào)查的人群分布狀況相符。該鎮(zhèn)的5個(gè)片區(qū)均有包蟲(chóng)病患者分布，在調(diào)查的5個(gè)片中，泱翔人群患病率為1.40%，高于天祝縣和碌曲縣，而最低的馬營(yíng)片的患病率為0.34%，這與馬營(yíng)片屬于半牧半農(nóng)區(qū)牲畜數(shù)量少，而泱翔為牧區(qū)有關(guān)。

田廣孚等[1]對(duì)該地區(qū)的動(dòng)物宿主進(jìn)行調(diào)查，犬感染率為26.67%，細(xì)毛羊感染率高達(dá)87.17%，牦牛為75.51%。本次調(diào)查共采集犬糞便標(biāo)本621份，糞抗原陽(yáng)性32份，陽(yáng)性率為5.15%。牧養(yǎng)家畜感染情況分別是，細(xì)毛羊感染率為23.37%（86/368），土種羊（山羊）23.68%（9/38），牦牛感染率20.83% （20/96）。結(jié)果表明，家畜、家犬的感染率較以往明顯下降，并且遠(yuǎn)低于全省的平均陽(yáng)性率（21.51%）。分析其原因，應(yīng)與本地區(qū)自1988年開(kāi)始采取“大大投藥，月月驅(qū)蟲(chóng)”的綜防模式防治包蟲(chóng)病有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，牧業(yè)點(diǎn)犬的感染率（12.26%）顯著高于農(nóng)業(yè)點(diǎn)（1.45%）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民點(diǎn)（1.91%），這同牧區(qū)的環(huán)境和飲食衛(wèi)生以及與狗接觸密切等因素相關(guān)。

皇城鎮(zhèn)以牧業(yè)生產(chǎn)為主，擁有龐大數(shù)量的牧養(yǎng)家畜和家犬，雖然國(guó)家在牧區(qū)采取了“定居工程”政策，但事實(shí)上游牧對(duì)大多數(shù)牧民來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束，5～8月遷徙到海拔較高的夏季牧場(chǎng)，10月至次年的4月則返回，牧羊犬隨牦牛和羊群長(zhǎng)途遷徙，游牧而多處于放養(yǎng)狀態(tài)，人和牲畜飲用的水源不固定，而且飲用水很容易被棘球蚴蟲(chóng)卵污染，犬和狐貍糞便中的蟲(chóng)卵抗寒能力極強(qiáng)，在嚴(yán)冬的冰雪中仍保持活力，因此冬季牧民飲用融化的冰雪水是受感染的方式之一。更值得關(guān)注的是，該地區(qū)以家庭屠宰為主，雖然該區(qū)開(kāi)展包蟲(chóng)病預(yù)防知識(shí)的宣傳教育已多年，但牧民將牛羊的廢棄臟器喂犬行為仍十分普遍。本次調(diào)查對(duì)110名農(nóng)牧民、96名學(xué)生包蟲(chóng)病知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示被調(diào)查人群包蟲(chóng)病防治知識(shí)知曉率距國(guó)家2010年要求居民和學(xué)生防治知識(shí)知曉率的目標(biāo)（70%，80%以上)相差甚遠(yuǎn)。雖然該區(qū)自1988年即開(kāi)始采取“大大投藥，月月驅(qū)蟲(chóng)”的綜防模式防治試點(diǎn)工作，取得了可喜成效，使家畜、家犬的感染率較以往明顯下降。但受自然環(huán)境、經(jīng)濟(jì)和生活習(xí)俗等因素的影響，該區(qū)的人群包蟲(chóng)病患病率（0.95%）仍高于高于甘肅省的平均水平[5]。因此，皇城鎮(zhèn)的包蟲(chóng)病防治形勢(shì)并不容樂(lè)觀，防治任務(wù)仍將任重道遠(yuǎn)。

通過(guò)對(duì)本地區(qū)包蟲(chóng)病流行相關(guān)因素的分析，皇城鎮(zhèn)包蟲(chóng)病流行的主要原因是農(nóng)牧民大部分養(yǎng)犬，且犬畜同舍，造成維持細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)生活史長(zhǎng)期循環(huán)，并引起人體感染。此外，對(duì)犬的驅(qū)蟲(chóng)管理監(jiān)管不力，犬驅(qū)蟲(chóng)后5 d內(nèi)的糞便不及時(shí)深埋，達(dá)不到驅(qū)蟲(chóng)控制傳染源的目的，由于經(jīng)費(fèi)缺乏，畜牧部門(mén)無(wú)法開(kāi)展牲畜檢、殺、消等工作，對(duì)牲畜交易檢疫不夠等也是重要的因素。因此，正確合理的管理終末宿主和中間宿主，是保證實(shí)現(xiàn)包蟲(chóng)病控制目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；切斷包蟲(chóng)病的傳播鏈，以降低人間包蟲(chóng)病的發(fā)病率；提高群眾自我保護(hù)意識(shí)，是控制人、畜感染棘球蚴病重要手段和防治工作的中心。

綜上所述，本調(diào)查基本查明了皇城地區(qū)包蟲(chóng)病流行現(xiàn)況和影響因素，同時(shí)探索出適合本地區(qū)特點(diǎn)的防治對(duì)策：①加強(qiáng)犬的管理與驅(qū)蟲(chóng)，管理好傳染源，責(zé)任落實(shí)到戶、到人，特別要做到犬驅(qū)蟲(chóng)后5 d內(nèi)的糞便無(wú)害化處理；②嚴(yán)格實(shí)施牲畜定點(diǎn)集中屠宰管理，對(duì)病畜內(nèi)臟嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)害處理，從源頭上切斷包蟲(chóng)病的傳播；③繼續(xù)深入持久地開(kāi)展健康教育，逐步引導(dǎo)農(nóng)牧民養(yǎng)成健康衛(wèi)生的生產(chǎn)和生活習(xí)慣；④醫(yī)療單位做好包蟲(chóng)患者報(bào)告與轉(zhuǎn)診，及早發(fā)現(xiàn)并做好患者的跟蹤隨訪工作；⑤加強(qiáng)對(duì)中小學(xué)生宣傳包蟲(chóng)病基本知識(shí)，把包蟲(chóng)病知識(shí)納入健康教育課程中，提高知識(shí)知曉率。

[1]田廣孚，李志華，劉金鳳，等.甘肅省皇城羊場(chǎng)棘球蚴病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)獸醫(yī)科技，1989，19（11）：13-14.

[2]WHO Informal Working Group.International classification of ultrasound images in cystic echinococcosis for application in clinical and field epidemiological settings[J].Acta Trop,2003,85(2):253-261.

[3]劉俊燕，楊秀珍，劉霞，等.隱孢子蟲(chóng)卵囊3種分離純化學(xué)方法的比較[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2006，1（4）：316.

[4]Eckert J，Gemmell MA，Soulsby EJL.棘球蚴病/包蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)預(yù)防控制指南[M].烏魯木齊：地方病通報(bào)編輯部，1988.

[5]甘肅省衛(wèi)生廳.甘肅省包蟲(chóng)病病情基線調(diào)查方案[R].甘衛(wèi)地發(fā)（2007）：266號(hào).