中藥灌腸治療慢性盆腔炎臨床觀察

陳愛煥

慢性盆腔炎是常見的婦科病癥之一，常為急性盆腔炎治療不及時、不徹底或患者體質較差時，炎癥可遷延為慢性。我科自2009年5月至2011年6月收治的120例此類患者，在西藥抗菌治療的基礎上應用中藥煎劑保留灌腸進行治療，具有操作方便，易掌握，臨床效果好無副作用的特點，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我科自2009年5月至2011年6月收治的120例門診患者，參照《中醫婦科學》診斷標準，年齡21～56歲，病程3個月～8年。臨床表現：下腹部疼痛，痛連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復發，帶下增多，月經不調甚至不孕。檢查有子宮觸壓痛，活動受限，宮體一側或雙側附件增厚壓痛，甚至觸及炎性包塊，盆腔B超有助診斷。隨機分成兩組，治療組60例，對照組60例，兩組年齡、病程等均具有可比性。

1.2 治療方法 灌腸前做好心理護理，解除其對灌腸的恐懼感，并說明灌腸的目的和應注意事項，同時囑患者灌腸半小時前解清大便，以延長藥物在體內的保留時間。對照組給予口服左氧氟沙星0.2 g，1 d 2次，甲硝唑0.4 g，3次/d，維生素B620 mg，1 d 3次，連服10 d。癥狀、體征較重者給予頭孢曲松鈉2.0 g加入5%葡萄糖氧化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，2次/d，VitC 2.0 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1 d 1次，共7 d。于次月月經干凈后續用1個療程。治療組在與對照組相同的西藥基礎上加中藥保留灌腸，基本方：二花 30 g，蒲公英 30 g，紅藤 30 g，敗醬草 30 g，黃柏 15 g，當歸12 g，桃仁 10 g，赤芍 15 g，丹皮 10 g，白花蛇舌草 30 g。加水濃煎取汁200 ml備用，用時將藥液加溫至37～40℃時使用(切忌不能偏涼)。兼有炎性包塊者，加用中藥婦炎Ⅱ號(由桂枝、蜂房、三棱、莪術等藥組成)，與Ⅰ號交替灌腸。灌腸多在晚上8 h～10 h睡前進行，以保證藥液保留時間長。灌腸體位取左側臥位，雙膝屈曲，暴露肛門，用一次性塑料導尿管涂石臘油后插入肛門15～20 cm，外接一次性50 ml注射器，推注藥液200 ml(以患者能耐受為度)，灌畢囑患者墊高臂部平臥休息1 h內盡量不解大便。一般于月經凈后5 d開始治療，10 d為1個療程。連用3個療程后停藥，觀察療效。

2 結果

2.1 療效標準 治愈：臨床癥狀完全消失，婦檢正常或基本正常，B超顯示盆腔無異常;好轉：臨床癥狀基本消失，婦檢有改善，B超顯示有明顯好轉;無效：臨床癥狀及體征均無改善。

2.2 治療結果 治療組60例中，痊愈38例，好轉22例，治愈率64%，總有效率100%。對照組60例中，痊愈17例，好轉26例，無效17例，治愈率為26%，總有效率69%。兩組療效比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

慢性盆腔炎是女性盆腔生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的慢性炎癥性病變。常為急性盆腔炎未能徹底治療或是患者體質虛弱，病程遷延所致;亦可無急性發病史，起病緩慢，病程頑固反復不愈。臨床根據病變特點及發病部位的不同，分別稱為慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結締組織炎。該病病情頑固，病程長，易反復發作，單純使用抗生素治療效果不甚滿意，且長期使用抗生素易產生耐藥性，易致菌群失調。中藥濃煎后保留灌腸操作簡便，易掌握，藥物不經肝臟，避免口服藥對胃腸的刺激，局部吸收較好，直腸給藥吸收總量是口服的15倍。藥物經直腸吸收，直接作用于盆腔，能改善血循環，促進粘連的結締組織軟化，消除局部充血水腫，促進抗炎藥物局部吸收，達到消炎消包塊目的。溫熱中藥煎劑的直接刺激，可促進盆腔局部血液循環，提高新陳代謝，加速炎癥吸收和消退。

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療不及時、不徹底遷延日久所致。中醫認為，慢性盆腔炎多濕熱蘊結，治宜清熱利濕、活血祛瘀、解毒散結。筆者所擬灌腸方中金銀花、紅藤、白花蛇舌草、土茯苓清熱解毒利濕;當歸、丹參、路路通補血活血，祛瘀止痛;連翹消腫散結;地鱉蟲破血逐瘀;共奏清熱解毒、活血祛瘀、利濕消腫，達到消炎止痛消腫。本組結果表明，在西藥抗菌消炎基礎上，聯合應用中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床療效優于單純使用抗生素治療，臨床癥狀改善顯著，且無明顯不良反應，值得臨床應用。

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