異丙酚與咪唑安定在無痛人流中的臨床選擇

王福運 支海娟

異丙酚與咪唑安定在無痛人流中的臨床選擇

王福運 支海娟

目的探討異丙酚與咪唑安定在無痛人流中的臨床選擇。方法將400例行人工流產術患者隨機分為兩組，每組200例，均于術前緩慢靜脈推注芬太尼0.05～0.1 mg后，觀察組靜脈推注異丙酚1.0～2.0 mg/kg;對照組靜脈推注咪唑安定0.07～0.1 mg/kg。觀察兩組術中鎮痛效果，宮頸口松弛度及人工流產綜合征發生情況，比較兩種方法在無痛人流術中應用的優缺點。結果兩組的鎮痛效果、宮頸口松弛度及人流綜合征發生情況無統計學差異，觀察組發生一過性呼吸抑制較對照組有統計學差異。結論兩種方法均有良好的鎮痛效果，但異丙酚組術中發生呼吸抑制明顯高于咪唑安定組，臨床上應根據患者妊娠時間、手術的難度等來選擇麻醉方法。

異丙酚;咪唑安定;無痛人流

人工流產是終止早期妊娠的主要方法之一，手術雖短小簡單，但它常給患者帶來緊張、疼痛及其他不適，影響婦女的身心健康;近年來無痛人流術在婦科臨床上廣泛開展。本文探討應用芬太尼加異丙酚與加咪唑安定在無痛人流術中的臨床選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在本院行人工流產術的患者400例，隨機分為兩組，每組200例。孕期42～90 d，年齡20～40歲，體重40～65kg，術前婦科檢查，白帶常規、血常規均無異常，無藥物過敏史。觀察組用異丙酚，對照組用咪唑安定。

1.2 方法 術前禁食4 h以上，患者取膀胱截石位，建立靜脈通道，面罩吸氧2～3L/min，接監測儀，記錄麻醉前后的血壓、心率、血氧飽和度及呼吸情況。常規消毒后，兩組術前5 min經開放的靜脈緩慢推注芬太尼0.05～0.1 mg后，觀察組靜脈推注異丙酚1.0～2.0 mg/kg，患者入睡后開始手術，術中必要時每次追加異丙酚0.5～1.5 mg/kg至術畢。對照組靜脈推注咪唑安定0.07～0.1 mg/kg，1～2 min后患者意識淡漠后開始手術至術畢。

1.3 評定辦法

1.3.1 鎮痛評定標準 滿意/好:患者在術中安全安靜，無痛苦表情，無明顯肢動;不完全/中等:患者在術中僅有痛苦表情，伴輕微肢動;差:患者訴腹痛，表情痛苦，有明顯肢動、呻吟、出汗。

1.3.2 宮頸口松弛判斷標準:能一次順利通過6號Hegar擴張器。

1.3.3 人工流產綜合征的標準:參照樂杰等主編的《婦產科學》第6版所列的標準。

1.3.4 呼吸抑制的評定標準:呼吸頻率每分鐘慢于12次。

1.4 觀察指標 臨床鎮痛效果、宮頸口松弛度、人流綜合征發生情況及手術前后血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等情況。

2 結果

2.1 兩組患者的年齡、體重、妊娠時間、孕次及手術時間差異無統計學意義。

2.2 鎮痛效果 觀察組200例中，顯效185例，有效15例;對照200例中，顯效182例，有效18例，兩組差異無統計學意義。

2.3 宮頸口松弛度及人流綜合征發生情況 觀察組200例中，宮口松弛50例，占25%;對照組200例中宮口松弛36例，占18%;兩組均無患者發生人流綜合征。

2.4 麻醉監測情況 兩組術前及術后血壓、心率、血氧飽和度無明顯變化，術后與術前相比差異無統計學意義。術中發生一過性呼吸抑制的在觀察組有24例，發生率為12%，對照組有5例，發生率為2.5%，兩組差異有統計學意義。

3 討論

異丙酚靜脈注射誘導起效迅速，經過平穩，持續時間短，蘇醒快而完全，持續輸注后無蓄積［1］。目前廣泛應用于無痛人流。異丙酚的主要作用是鎮靜，鎮痛作用弱，不能有效抑制應激［2］，如遇強刺激或較長時間的刺激時，常需以深鎮靜對抗，增加用藥量，使呼吸抑制率上升。本組24例發生一過性呼吸抑制的患者，均為多次追加劑量后出現的，經吸氧后呼吸好轉，無須藥物糾正。其中有22例因宮頸堅韌需擴宮;5例因手術難度較大，手術時間稍長(15±2.5)min。咪唑安定本身無鎮痛作用，但可增強其他麻醉藥的鎮痛作用。咪唑安定雖然有催眠作用，但入睡時間短，鎮靜深度淺，術中患者可按醫師的指令配合手術［3］。無明顯的呼吸抑制現象。

通過本實驗表明，芬太尼加異丙酚與加咪唑安定在人工流產術中均取得良好的鎮痛效果。兩種方法各有其特點:芬太尼加異丙酚使患者處于完全麻醉狀態，患者舒服無心理負擔，無恐懼感，術后患者蘇醒快而安全，持續用藥后無蓄積，但術中如遇擴宮等強刺激或手術時間長，需多次追加用藥量時，發生一過性呼吸抑制可能性大，故更適合用于妊娠十周以內，估計手術時間短，難度小的人工流產術。芬太尼加咪唑安定使患者處于清醒鎮靜鎮痛狀態，醫師與患者能言語交流，并有合作能力，即保護性反射存在，術中發生一過性呼吸抑制可能性小，故更適合于妊娠十周以上，手術時間稍長，難度大的人工流產術，如過期流產，胚胎組織稽留時間較長，組織機化并與子宮壁粘連者;有剖宮產史，時間不足1年而懷孕者;哺乳期懷孕者。臨床上可根據患者的不同條件，權衡利弊，選擇最佳的麻醉方法。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學(上、下冊)［-］.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:481-500．

［2］殷世美，趙彤，許乃福.笑氣吸入與異丙酚靜脈麻醉在負壓吸宮術中鎮痛效果的比較.現代婦產科進展，2003，12(6):470．

［3］徐鳳和，楊曉菊，王世端.清醒鎮靜/鎮痛在人工流產術中的應用.實用婦產科雜志，2004，20(2):113．

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