消化系中成藥與西藥的配伍禁忌

沈長青 景艷鳳

中成藥(Traditional Chinese Medicine Patent Prescription)是以中草藥為原料，經制劑加工制成各種不同劑型的中藥制品，包括丸、散、膏、丹等各種劑型。是我國歷代醫藥學家經過千百年醫療實踐創造、總結的有效方劑的精華。近年來中成藥的使用量呈現出逐年上升趨勢，臨床上常須將中成藥與其他藥物混合使用，如配伍使用不當，不但達不到治療的效果，反而會導致不良反應的發生。筆者現結合臨床實踐探討一下消化系統常用中成藥的臨床應用配伍禁忌。

1 藿香正氣液

藿香正氣液主要由蒼術、陳皮、厚樸(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油等組成，具有解表化濕、理氣和中之效。可用于治療胃腸型感冒、頭痛昏重、脘腹脹痛，嘔吐、泄瀉等病癥。在服用時不宜服用胃復安。雖然兩者都具有止嘔的功能，但兩者的作用機制不同。胃復安通過加強胃和食管的蠕動和增強對食管內容物的廓清能力，以促進胃內容物的排空，可促進幽門、十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃體與上部腸間的功能協調而達到止嘔的目的。而實驗研究證明藿香正氣液通過顯著抑制胃腸平滑肌的活動而達到止嘔的目的。因此將兩者同時使用，可產生藥理性拮抗作用，使胃復安的藥效大幅降低或者導致兩者藥效均減弱。還有就是在服用藿香正氣類藥物時不能與含有中藥烏頭、海藻、大戟、甘遂、芫花等的藥物聯合使用，如十棗湯等，因為藿香正氣類藥物中含有中藥半夏與甘草，同時服用違反了中藥配伍禁忌“十八反”。孫思邈云:“草石相反，使人迷亂，力甚刀劍。”

2 復方陳香胃片

復方陳香胃片由陳皮、木香、石菖蒲、大黃、碳酸氫鎂、碳酸鎂、氫氧化鋁等組成，具有行氣和胃、治酸止痛之效。臨床可用于治療氣滯型胃脘疼痛、腹脘痞滿、噯氣吞酸等癥，以及胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎而見上述癥狀且屬氣滯癥者。由于其含有Mg2+、Al3+等多種金屬離子，故其pH值呈堿性，因此不宜與下列藥物配伍:①胃蛋白酶。胃蛋白酶常用于因食蛋白性食物過多所致消化不良、病后恢復期消化功能減退以及慢性萎縮性胃炎、胃癌、惡性貧血所致的胃蛋白酶缺乏。其最適宜的pH值為1.5～2.0。而復方陳香胃片呈堿性，因此兩者配伍同服就會影響胃蛋白酶的作用;②奎尼丁。奎尼丁為膜抑制性抗心律失常藥，主要經肝臟代謝，由腎臟排泄，以原形隨尿排出量約占用量的18.4%(10%～20%)，主要通過腎小球濾過，酸性尿液中排泄量增加。兩者伍用后尿液呈堿化，增加了腎小管對奎尼丁的重吸收，減少其排泄，因此血藥濃度增高，從而引起中毒;③四環素類藥物。四環素類抗生素是由放線菌產生的一類廣譜抗生素，在酸性和堿性條件下均不穩定，四環素類藥物中含有許多羥基、烯醇羥基及羰基，在中性條件下能與多種金屬離子形成不溶性螯合物。與鈣或鎂離子形成不溶性的鈣鹽或鎂鹽，與鋁離子形成黃色絡合物。因此復方陳香胃片中的金屬離子將與四環素螯合而影響療效;④氯霉素。氯霉素在中性或微酸性溶液中可以穩定存在，但在強酸或強堿環境下可發生水解反應。因此，應避免同時服用這兩類藥物;⑤強的松。強的松易與降糖藥、噻嗪類利尿藥、抗癲癇藥、水楊酸鹽、抗凝血藥、強心苷、Al3+等發生相互反應，而復方陳香胃片中恰好含有Al3+，如將兩者同時服用會降低強的松的生物利用度，甚或引起不良反應發生。

3 葛根芩連微丸

葛根芩連微丸由黃芩、黃連、葛根、甘草等組成，具有解肌清熱、止瀉止痢之效。可用于泄瀉痢疾、身熱煩渴、下痢臭穢、菌痢、腸炎等病癥。其不宜與次碳酸鈉鉍同時服用。因為服用次碳酸鈉鉍后可在腸道內形成一層保護膜，覆蓋在胃腸黏膜表面，從而妨礙葛根芩連微丸的吸收和抗菌作用而降低療效。此外還不應與含有海藻、大戟、甘遂、芫花等藥物聯合使用，如十棗湯等。因為藿香正氣類藥物中含有中藥半夏與甘草，這違反了中藥配伍禁忌“十八反”。《中華人民共和國藥典》1985年版也規定:“海藻不宜與甘草同用”。《神農本草經》提出:“勿用相惡、相反者”，《本草經集注》也謂:“相反則彼我交仇，必不宜合”葛根芩連微丸還與含有生姜的藥物不能同用，因葛根芩連微丸中含有黃芩，黃芩可削弱生姜溫胃止嘔的作用。《本草綱目·序例上》總結說:“相惡者，奪我之能也”。

5 腸胃寧片

腸胃寧片由黨參、白術、黃芪、赤石脂、干姜(炭)、木香、砂仁、補骨脂、葛根、防風 、白芍、延胡索、當歸、兒茶、罌粟殼、甘草(炙)等藥物組成，具有健脾益腎、溫中止痛、澀腸止瀉之效。可用于脾腎陽虛所致的泄瀉日久、大便不調、五更泄瀉、時帶黏液、伴有腹脹腹痛、胃脘疼痛、小腹墜脹、飲食不佳等病癥。現代研究證明腸胃寧片通過松弛胃腸平滑肌，延長胃排空時間而達到治療泄瀉日久、大便不調、五更泄瀉的目的。如果與紅霉素等腸道吸收藥物同時服用，由于胃排空速度減慢，延長了紅霉素等腸吸收藥物在胃中的停留時間，從而影響其在腸道的吸收，使療效大大的降低了。同時不應與含有海藻、大戟、甘遂、芫花等的藥物聯合使用，如十棗湯等。

6 補中益氣丸

補中益氣丸由炙黃芪、黨參、炙甘草、白術(炒)、當歸、升麻、柴胡、陳皮等8味藥物組成，具有補中益氣、升陽舉陷之效。可用于脾胃虛弱，中氣下陷之體倦乏力、食少腹脹、久瀉、脫肛、子宮脫垂等病癥。現代研究證實補中益氣丸具有抑制心肌的作用。因此補中益氣丸與強心苷不能同時服用，如同時服用則可影響強心苷的藥效。

7 人參歸脾丸

人參歸脾丸由人參、白術(麩炒)、茯苓、炙黃芪、當歸、龍眼肉、酸棗仁(炒)、遠志(去心甘草炙)、木香、炙甘草、蜂蜜等藥物組成，具有益氣補血、健脾養心之效。可用于治療氣血不足之心悸、失眠、食少乏力、面色萎黃、月經量少等病癥。服用人參歸脾丸時不能與服用含有藜蘆、五靈脂、皂莢或其制劑，如開郁舒肝丸等。因為人參歸脾丸中的人參和藜蘆、五靈脂、皂莢屬于“十九畏”或“十八反”，屬于配伍禁忌，因此不能同時使用。此外與含有萊菔子的藥物不能同服，人參與萊菔子同服屬“相惡”，萊菔子能削弱人參的補氣作用，如山楂化滯丸。

綜上所述，臨床應用的一些消化系常用中成藥，單獨使用時雖然不易引起不良反應，但如果與其他藥物配合使用，應嚴格按照配伍禁忌服藥，以免降低藥物的療效，甚至致使藥物失效或發生不良反應，造成對患者的不必要的傷害。