機械通氣舒適護理研究

李克芳

機械通氣已被廣泛應用于臨床危重患者的治療之中，了解患者機械通氣過程中的不適和痛苦，并對其進行舒適研究，對于提高患者的生活質量和提高人性化護理具有十分重要的意義。

1 機械通氣不適的影響因素

1.1 生理因素

1.1.1 氣管插管 此為引起機械通氣患者不適的內源性應激源，經口氣管插管的患者會感到口腔脹痛，甚至引起牙齒損傷和口腔黏膜撕裂傷，牙齦疼痛。

1.1.2 吸痰 吸痰是主要的外源性應激源，有50%以上患者感覺不適與疼痛，約50%患者有感覺憋氣，引起劇烈嗆咳。

1.1.3 溝通障礙 研究表明，溝通障礙時患者會體驗更多的負性情緒反應，導致睡眠、休息障礙，是焦慮和恐懼的主要原因，經口或鼻氣管插管進行機械通氣時，氣管導管經喉部進入氣管內，導管的氣囊在聲帶的下方，因此患者無法講話。

1.1.4 活動受限 由于機械通氣時患者處于被動體位，活動受限，包括吞咽和翻身受限，失去自由、完全不能活動等。

1.2 心理因素

1.2.1 孤獨 使用呼吸機的患者通常在監護室治療，與家人分開，極易產生孤獨感，由于人工氣道的建立導致與他人溝通障礙，患者的孤獨感更加明顯。

1.2.2 自我概念紊亂 呼吸機治療療程長的患者不僅產生生理上的依賴，也導致心理上依賴，許多患者把呼吸機看作自己身體的一部分。

1.3 社會因素 周圍環境:機械通氣患者多入住ICU，陌生的環境、封閉的管理、儀器的報警聲、長期燈的照明、其他患者的呻吟聲等，均可對其構成不良刺激。

2 提高機械通氣患者舒適性護理研究

2.1 應用馬斯洛需要層次論指導舒適護理 患者在機械通氣期分3個階段。第一階段:患者麻醉未醒，無自主呼吸。由于患者缺乏自我保護能力，此階段的護理首先是-患者最基本的生存需要，提供生命支持，維持生命體征平穩;其次是生理安全需要，密切觀察病情變化，連續監護心電、心率、呼吸、血壓、體溫。每小時監測并記錄意識、瞳孔、尿量、液體輸入量和輸出量，吸入氧濃度、潮氣量，每分鐘通氣量、呼吸時間比、氣道壓力、動脈血氣等。預防呼吸道感染。強調呼吸回路、接口、濕化裝置的消毒，氣管內滴入和全身應用敏感抗生素，預防呼吸道阻塞，是機械通氣中常出現的問題之一。可因氣管插管或起位置不正引起，也可由吸痰不徹底或濕化不足粘痰阻塞支氣管等引起。通氣矯正套管位置或反復拍背吸痰，暫時增加通氣量辦法，大多數可在短期內恢復。第二階段:患者麻醉清醒，自主呼吸逐漸恢復。由于氣管插管，機械通氣及環境陌生等導致患者不適，產生不安全感，患者表現為緊張、焦慮、煩躁不安。患者最迫切的需要是安全需要，特別是心理安全的需要。護士要有良好的儀表及精神面貌是患者心理舒適的基本條件。護士在工作中表情自然，儀表莊重，配合過硬的業務技能，可以使患者增強安全感和對護士的信任感，這在搶救工作中顯得尤為突出［1］。另外實施音樂干預，將患者選定的曲目存儲于MP3播放機中，然后請患者試聽，循環播放、并向患者講解音樂所顯示的內容，指導患者進行情景聯想。另有報道，音樂作為一種有規律的優美的旋律可以起到屏蔽噪聲的作用，減少ICU環境對患者的影響［2］。第三階段:患者自主呼吸恢復，停用呼吸機，生命體征逐漸平穩。由于氣管插管，患者不能用言語表達自己的意愿，因此，極度焦慮、煩躁不安，迫切需要和護士進行有效的溝通，滿足其愛與歸屬及自尊的需要。在溝通中護士教會患者可用打手勢、寫卡片，點頭等動作進行有效的溝通。

2.2 護理技術舒適性研究 舒適護理貫穿于護理工作始終，滲透于具體護理行為中。在護理技術操作時，除以輕柔的手、精湛的技術、豐富的專業知識，體貼周到的服務提供基本舒適護理外，尚應在護理技術的應用、創新研究中注意舒適效果的評價、看重減少機械通氣的傷害和疼痛，如經鼻氣管插管固定方法的改進。采用短膠布鼻翼固定法比傳統長膠布交叉面頰部固定法患者更易耐受和可靠［5］。減少或消除口咽部和胃腸病原菌的定植和吸入，聲門下分泌物的引流:①充分吸引氣管內分泌物及口鼻腔分泌物。②將簡易呼吸器與氣管套管相連，在患者的吸氣末輕輕擠壓，簡易呼吸器，使肺充分膨脹。在患者開始呼吸時，用力擠壓呼吸器，同時助于將氣囊放氣，使氣體從氣管導管與氣管內壁之間的腔隙由下向上沖出，將積貯于氣囊上方的滯留物吹至咽部，立即充盈氣囊防止滯留物逆流，迅速用吸痰管將滯留物吸出。操作前后均應吸純氧3 min，此法可重復操作。加強口腔護理，根據口腔pH值選用清洗液，pH值高選用2% ～3%硼酸液擦洗，pH值低可選用2%碳酸氫鈉液擦洗，pH值中性時1% ～3%雙氧水或生理鹽水擦洗。控制胃內容物的反流，將患者直起45°(半臥位)可預防呼吸機相關性肺炎的發生。采用易彎曲小口徑(直徑3 mm)的胃管進行有間隔的分次喂食。半臥位雖不能完全避免胃食管反流，但能避免肺 誤吸［3］(胃管頂端通過幽門)可減少胃容量，使腸道內細菌的上行遷移減少［4］。另外硅膠面罩用于無創呼吸機給氧等，可使患者更加舒適。

［1］運懷英，滿力.論舒適護理的美學要求.護理學雜志，2006，21(5):74-75.

［2］范瑛.圍術期音樂治療的研究進展.醫學與社會，2005，18(1):21-23.

［3］蔡少華.呼吸機相關肺炎的預防策略.國外醫學內科學分冊，2000，27(6):242.

［4］黃蝶卿.呼吸機相關性肺炎的預防與護理進展.護理學雜志，2006，21(3):79.

［5］俞森洋.現代機械通氣的監護和臨床應用.北京:中國協和醫科大學出版社，2000:385.