子宮腺肌病患者圍手術期的臨床護理

曾碧玲

當子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌病(adenomyosis)。多發生于30～50歲經產婦，約15%合并內異癥，約半數合并子宮肌瘤;主要臨床癥狀是經量過多，經期延長和逐漸加重的進行性痛經［1］。痛經是子宮腺肌病的主要癥狀，見于約80%的患者。子宮切除術是治療子宮腺肌病最常用的方法，可徹底切除病灶，適應于無生育要求，且病變廣泛、癥狀重保守治療無效、合并子宮肌瘤或者存在子宮內膜癌的高危因素的患者［2］。本文總結我科入院手術治療患者圍手術期的臨床經驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市第一人民醫院婦科2009年3月至2010年5月收治的27例子宮腺肌病患者，術后病理均支持術前子宮腺肌病診斷，患者均行子宮全切除術，患者年34～46歲，平均年齡41.6歲，其中合并子宮肌瘤2例，3例合并內膜異位癥，其中兩例術前僅發現單側卵巢被侵犯，另一例則多處盆腔被侵犯。所有患者均伴有繼發性痛經，且進行性加重，病程約3～11年，平均病程約5.4年;所有患者均為經產婦，而有人工流產史者21例。保守治療未見明顯好轉，大多患者術前治療曾應用內美通、孕三烯酮、達那唑、米非司酮、達菲林、布洛芬等藥物治療。

1.2 方法 所有患者月經干凈內一周內作好各項術前檢查及術前相關檢查，術前心肺功能、凝血功能等未見明顯異常。術前均與患者行心理干預，其中5例需請我院心理專科醫師會診并輔助心理治療。24例僅行子宮全切除術，其中13例腹腔鏡下行子宮全切除術，6例行陰式子宮全切除術;2例行子宮全切除術+單側卵巢切除術中的1例行腹腔鏡下手術，1例開腹行子宮全切除術+雙側附件切除術+宮骶韌帶切斷術。

1.3 結果 術后所有患者治愈出院，出院前未發現患者有心理問題。電話隨訪5～12月，其中21例術后3月內不適應“子宮全切”后的生活，2例需回院心理輔助治療，半年后所有患者基本適應術后生活，均未發現有消極生活態度。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理 子宮腺肌病屬于育齡期婦女常見病癥，其不是婦科腫瘤，對此不必過分擔心，但要給予重視。患者對其了解不多，生疑慮，責任護士應有效的與患者溝通、交流，性化的健康教育，術前向患者解釋該疾病的病因、可能出現的臨床癥狀、臨床體征、治療方法等，告知圍手術期需要配合的術前準備及術前檢查，幫助患者建立信心，使其主動配合治療。一些女患者視子宮為保持女性特征的重要器官，錯誤的認為切除子宮會引起早衰、影響夫妻關系、夫妻生活等［3］。術前根據針對患者出現的心理問題，我們進行心理干預，耐心解答患者的疑問，并消除患者的顧慮。術前其中5位患者需請我院心理專科醫師會診并輔助心理治療。術前所有患者保持良好的心理狀態，均接受手術切除子宮。責任護士需對患者每天至少兩次與患者心理交談，注意患者心理變化，避免出現消極生活態度，緩解患者術前焦慮、緊張等消極心態，保持良好心理狀態。

2.1.2 一般護理 子宮腺肌病手術切除子宮技術難度不大，但術前需完善相關檢查，注意患者心肺功能、凝血功能等，若并有先天性心臟病等心肺疾病，術前評估心肺功能，術前戒煙戒酒，鍛煉心肺功能，若伴有糖尿病者術前控制血糖，在臨床護理中，需加強監護觀察，密切注意觀察患者生命體征變化，同樣需注意患者各種管道情況，觀察患者皮膚彈性光澤，特別是傷口皮膚情況，協助判是否有營養不良等。勤換床單，保持病床干潔舒適，營造舒適的住院環境。對甲亢患者應保持安靜，保持良好睡眠，安慰患者消除其顧慮和恐懼心理，避免精神過于緊張及影響手術治療。術日前夜予以口服舒樂安定5 mg。

2.1.3 腸道及陰道護理 術前兩天行腸道準備，進食半流和流質，需行腹腔鏡手術者，術前插胃管，術前8 h禁食，4 h禁水，術前檢查若發現腸道被子宮內膜腺體侵犯者需切除腸管者，術前需灌腸及清潔灌腸，并口服瀉藥(復方聚乙二醇)。手術避開月經期，因為月經期凝血功能異常，避免宮血回流而遠處侵犯其他器官，禁止月經期手術切除子宮。術前3 d開始行陰道準備，我科用洗必泰行陰道灌洗，Bid，術日早晨再次行陰道灌洗，以減少陰道細菌逆行性感染影響手術及術后恢復，同時行陰式子宮全切除術者更需要清洗陰道，行術前陰道護理。

2.2 術后護理

2.2.1 基礎護理 術后予去枕平臥，持續心電監護、血氧飽和度監測，持續低流量吸氧。術后第一天鼓勵患者下床活動，肛門排氣排便后可進食。術后飲食由稀到稠，逐漸到普食飲食，避免進食刺激性等。術后監測生命體征，如血壓、心率、呼吸，術后復查血常規、凝血功能、CA125等。保持大小便通暢，避免增加腹壓等影響傷口愈合等。

2.2.2 會陰護理 子宮全切除術，特別是陰式子宮切除術，術中留置血墊填塞陰道，可起到壓迫止血以及評估有無創面出血的作用;術后需密切觀察陰道情況，是否有持續陰道流血等情況，出現異常情況需立即向醫生報告。術后保持會陰清潔，需2次/d消毒會陰抹洗(稀釋后安而碘)，大小便后再次擦洗外陰，避免細菌等逆行污染傷口;尿管夾管24 h后再拔除;48 h且未見陰道出血者拔除陰道血墊。

2.2.3 術后并發癥護理 術后我科27例患者中均未出現手術并發癥。常見并發癥有，惡心嘔吐腹脹等消化道癥狀、傷口感染及傷口疼痛等，匯報醫生，根據相應處理方式處理術后常見并發癥。嚴重并發癥有陰道殘端出血，可能再次手術止血治療;術后應隨時觀察陰道出血的顏色和量，陰道流出鮮紅色液時，提示有活動性出血，應及時報告醫生處理［4］。

2.2.4 術后心理護理 注意患者術后身心健康情況，術后患者常出現不適應“無月經期”生活，心理壓力大，感覺會像男性特征轉變，術后我們醫護人員更有必要對患者進行心理干預，打消患者消極的心態，向患者解釋子宮與卵巢的作用，切除子宮不影響女性特征。而本文中1例行子宮全切除術+雙側附件切除術+宮骶韌帶切斷術，對患者耐心教育，交代手術的必要性及非手術的危害性。術后發現出現嚴重心理障礙患者應請心理專科醫師會診協助治療，2例出院后需回院心理輔助治療。心理護理在腺肌病的治療中起著十分重要的作用，良好的心理護理不僅能夠使患者愉快地接受治療，積極地配合治療，還能夠使術后并發癥的發生率降到最低［5］。

3 總結

通過對27例子宮腺肌病的患者的圍手術期護理，體會到護理工作的重要性，不僅要有系統的護理措施，尤其不能缺少圍手術期的心理護理，又要有熟練的護理技術，把患者的痛苦減少到最小，有利于協助醫生的治療，也有利于患者的康復。

［1］樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2008:1.

［2］冷金花.郎景和.子宮腺肌病的手術治療.實用婦產科雜志，2006，22(1):10-12.

［3］何小倩，胡翠月.電視腹腔鏡下全子宮切除術圍手術期的護理.中國實用醫藥，2009，4(35).

［4］王磊.12例腹腔鏡子宮全切術的圍術期護理.齊齊哈爾醫學院學報，2005，26(4):477.

［5］蘇宏.子宮腺肌病患者介入治療的心理護理.當代醫學，2010，16(5):196.