43例分離性垂直斜視手術(shù)治療臨床觀察

王偉

分離性垂直斜視(DVD)是一種特殊類型的斜視，是指一眼注視時另一眼自發(fā)或在遮蓋情況下出現(xiàn)上轉(zhuǎn)且與Hering法則相矛盾的特殊斜視，其發(fā)病原因不明，手術(shù)仍是目前的有效治療方法［1］。作者回顧性分析鹿邑縣人民醫(yī)院眼科2005年3月至2009年9月間行上直肌超常量后徙術(shù)及下斜肌后徙轉(zhuǎn)位術(shù)治療43例(70眼)分離性垂直斜視患者的臨床資料，術(shù)后均取得良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 DVD患者43例(70眼)，其中男20例，女23例，年齡5～23歲，單眼DVD患者20例，雙眼DVD 23例，伴有下斜肌亢進(jìn)者23例(32眼)，合并水平斜視者38例(52眼)，術(shù)后觀察時間為6～24個月，平均(10±4.2)個月。

1.2 方法 上斜視斜視角＞10°者行手術(shù)治療，患者在局麻加表麻或全麻下手術(shù)，合并水平斜視者按水平斜視手術(shù)原則同時給予矯正，合并下斜肌亢進(jìn)者行下斜肌后徙轉(zhuǎn)位術(shù)，再根據(jù)上斜視度數(shù)的大小決定是否行上直肌后徙，對不伴有下斜肌亢進(jìn)的DVD行上直肌超常量后徙術(shù)，上斜視＞20°者行上直肌后徙8～9 mm，上斜視＜20°者上直肌后徙7～8 mm。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］良好:無自發(fā)性上斜視或遮蓋后僅出現(xiàn)不明顯的上斜視，垂直斜視消失或小于10°;好轉(zhuǎn):偶爾出現(xiàn)上斜視或上斜視度較術(shù)前明顯改善，垂直斜視較術(shù)前減小10°以上;無效:自發(fā)性上斜視出現(xiàn)的頻率無明顯改善或遮蓋上斜視大于20°。

2 結(jié)果

本組43例70眼患者均行手術(shù)治療，23例32眼伴有下斜肌亢進(jìn)患者，根據(jù)上斜的程度，單純做下斜肌后徙轉(zhuǎn)位術(shù)或聯(lián)合行上直肌后徙術(shù)。對不合并下斜肌亢進(jìn)患者，單純行上直肌后徙術(shù)。患者出院時60眼臨床療效滿意(85.71%)，10眼療效好轉(zhuǎn)(14.29%)，近期療效滿意率為85.71%;術(shù)后隨訪6～24個月，遠(yuǎn)期療效為良好58眼，好轉(zhuǎn)12眼，遠(yuǎn)期滿意率為82.86%，患者中未發(fā)生治療無效病例。

3 討論

分離性垂直偏斜是與Hering法則相違背的一種特殊類型的斜視，由于DVD的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，且不遵循一般眼肌學(xué)法則，同時斜視角度變化較大，導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［3］。DVD不僅影響患者的容貌，造成心理上的壓力，且影響雙眼視覺的正常發(fā)育。因此及時正確的診斷和選擇合適的手術(shù)治療方式矯正患者的異常眼位至關(guān)重要。

DVD為雙眼疾病，多數(shù)患者在檢查中可發(fā)生雙眼被遮蓋后出現(xiàn)上飄現(xiàn)象。患者的原在位常為正位，非注視眼間歇性出現(xiàn)隨意性上斜視，尤其患者在注意力不集中、疲勞及雙眼融合受到破壞時易出現(xiàn)［4］。DVD患者常行雙眼交替遮蓋診斷，被遮蓋的雙眼出現(xiàn)上轉(zhuǎn)，去遮蓋后即回落。

DVD的手術(shù)治療目前多采用上直肌后徙術(shù)和上直肌后徙與后固定聯(lián)合術(shù)，當(dāng)DVD合并下斜肌亢進(jìn)時應(yīng)首選下斜肌后徙轉(zhuǎn)位術(shù)，術(shù)后減弱了下斜肌的上轉(zhuǎn)功能及加強(qiáng)了下直肌的力量［2］。甘曉玲對110例DVD手術(shù)患者四種手術(shù)方式的遠(yuǎn)期效果比較后，發(fā)現(xiàn)上直肌大量后徙(7～9 mm)組遠(yuǎn)期滿意率最高(82.8%)。下斜肌后徙轉(zhuǎn)位術(shù)減弱了下斜肌的功能，同時加強(qiáng)了下直肌的力量，因此近年來用作矯正DVD，尤其是伴有下斜肌亢進(jìn)的DVD首選方法。

在本科治療的43例70眼患者中，對合并下斜肌亢進(jìn)的DVD患者先行下斜肌后徙轉(zhuǎn)位術(shù)，手術(shù)減弱下斜肌及加強(qiáng)了下直肌的功能，臨床療效確切。上斜度數(shù)較大時需聯(lián)合上直肌后徙術(shù)，無下斜肌亢進(jìn)的DVD患者則行上直肌超常量后徙(7～10 mm)術(shù)。術(shù)后近期療效滿意率為85.71%，好轉(zhuǎn)率14.29%，遠(yuǎn)期療效滿意率為82.86%，患者中未發(fā)生治療無效病例。在本組病例中術(shù)后患者瞼裂均無明顯改變，遠(yuǎn)期觀察眼球也無明顯上轉(zhuǎn)不足。因此對合并下斜肌功能亢進(jìn)患者，首選下斜肌后徙轉(zhuǎn)位術(shù);無下斜肌功能亢進(jìn)，選擇上直肌超常量后徙術(shù)，以改善外觀，恢復(fù)雙眼單視功能。對合并水平斜視的患者，應(yīng)根據(jù)斜視角度合理設(shè)計(jì)手術(shù)，術(shù)中應(yīng)充分考慮上直肌后徙及下斜肌轉(zhuǎn)位對眼位的影響，以提高手術(shù)的正位率。

［1］王慧，羅順利，張五岳，等.分離性垂直斜視手術(shù)探討.中國斜視與小兒眼科雜志，2006，14(2):9-11.

［2］任兵，高曉唯，羅英，馮潔，等.下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)及部分切除術(shù)矯正大角度垂直偏斜32例.國際眼科雜志，2005，5(4):696-697.

［3］趙琪，邵彥，王慧珠.分離性垂直斜視的手術(shù)治療觀察.臨床眼科雜志，2008，16(6):536-537.

［4］楊素紅，甘曉玲.分離性垂直斜視與麻痹行垂直斜視.中國斜視與小兒眼科雜志，2010，18(1):1-4.