睪丸扭轉的診治 46例分析

王立國 王冰峰 唐化勇 韓冬 張萬生 于航

睪丸扭轉的診治 46例分析

王立國 王冰峰 唐化勇 韓冬 張萬生 于航

目的 分析睪丸扭轉的診斷和治療方法。方法 對 46例睪丸扭轉患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 46例患者中,初診確診為睪丸扭轉者19例(41.3%),延誤診斷27例(58.7%)。病程＜6 h者14例(30.4%),6～12 h者11例(23.9%),＞12 h者21例(45.7%)。46例患者均施行手術探查,其中30例(65.2%)行睪丸切除術,行睪丸保留固定術16例(34.8%),同時行預防性對側睪丸固定術。彩色多普勒血流顯像(CDFI)確診43例(93.5%)。41例患者隨訪6月～12年,未發生睪丸扭轉。結論 CDFI是診斷睪丸扭轉的重要檢查方法。睪丸扭轉的早期診斷尤其重要,及時手術探查是減少睪丸丟失的關鍵。建議常規預防性固定對側睪丸。

睪丸扭轉;診斷;彩色多普勒血流顯像;手術探查

睪丸扭轉是泌尿外科的急癥之一,由于早期易誤診而延誤手術時機,造成睪丸壞死或不可逆性睪丸萎縮,因此早期診斷和正確處理尤為重要。我們在 1999年 7月至 2009年 7月收治睪丸扭轉 46例,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共 46例,年齡 7～47歲,平均 19.5歲。均為陰囊內睪丸扭轉,其中左側 30例、右側 16例。病程(癥狀出現至手術間隔時間)4 h～15 d,平均5.5 d;其中病程＜6h者14例(30.4%),6～12 h者11例(23.9%),＞12 h者21例(45.7%)。

1.2 癥狀與體征 46例患者均以突發陰囊疼痛起病,其中11例伴向同側腹股溝、下腹部或會陰部放射,9例伴惡心、嘔吐。查體:46例均有陰囊腫脹,睪丸觸痛或壓痛,37例患者提睪反射消失,40例睪丸托起后疼痛加劇(Prehn征陽性),34例睪丸明顯上移,28例睪丸橫位。

1.3 輔助檢查 46例患者均行彩色多普勒血流顯像(color Dopp ler flow imaging,CDFI)檢查。其中43例CDFI提示睪丸血流消失或減少,診斷為睪丸扭轉;3例CDFI提示睪丸血流改變不明顯,但睪丸扭轉不除外。8例血常規 WBC＞10× 109/L,尿常規均正常。

2 結果

2.1 診斷 46例患者中,首次就診時間 ＜6 h者 14例(30.4%),初診確診為睪丸扭轉者19例(41.3%)。首診誤診共 27例(58.7%),分別誤診為急性睪丸附睪炎 25例、急性闌尾炎 1例、腹股溝疝 1例。

2.2 治療 46例患者均行急診手術探查。術中探查見,均為鞘膜內型睪丸扭轉,患側睪丸及附睪均有不同程度的腫脹及紫色瘀斑或黑色,質地及張力均有不同程度的改變,鞘膜腔內有血性滲液。術中將睪丸復位后熱鹽水濕敷 20m in,依據睪丸顏色恢復情況判斷睪丸生機,必要時切開睪丸白膜后根據切口滲血情況,決定予以切除或保留睪丸。患側睪丸行保留固定術 16例,切除術 30例,所有患者均同時行對側睪丸固定術。30例睪丸切除標本病理檢查,均提示睪丸出血壞死。病程 ＜6 h的14例患者中,12例睪丸予以保留;病程 6～12h的 11例患者中,3例睪丸予以保留;＞12 h的 21例患者中,1例睪丸予以保留。

2.3 隨訪 41例患者隨訪6月～12年,行CDFI檢查,1例出現患側睪丸萎縮(發病時間 ＞12 h),對側預防性固定睪丸未發生扭轉。

3 討論

睪丸扭轉是陰囊急癥的常見病因,在 25歲以下青少年及新生兒中發病率為 1/4000[1]。睪丸扭轉依據扭轉部位的不同分為鞘膜內型和鞘膜外型兩類。鞘膜外型睪丸扭轉罕見,多見于新生兒。扭轉部位在睪丸鞘膜上方的精索,因而也稱精索扭轉,此類扭轉往往引起睪丸壞死,需手術切除。鞘膜內型睪丸扭轉多見于青少年,其發生與睪丸系膜、引帶過長或缺如,鞘膜壁層在精索上止點過高,丸精索完全被鞘膜包繞,后外方與陰囊無附著點缺乏固定,睪丸下降不全或異位等先天性解剖異常有關。使睪丸在鞘膜囊內呈“鐘錘”樣改變,因睪丸活動度過大而發生扭轉[2]。睪丸扭轉左側多見,本組左側睪丸扭轉發生率為 65.2%,這與左側精索過長有關。

睪丸扭轉的典型癥狀為突發性睪丸疼痛,可放射至腹股溝及下腹部,可伴惡心、嘔吐,隨后出現陰囊腫脹。查體時睪丸觸痛明顯,睪丸的位置升高,甚至橫位。提睪反射消失, Prehn征陽性是本病主要特點,但缺乏特異性[3]。CDFI既能顯示陰囊內各器官情況,又可了解睪丸的血流狀況,是目前睪丸扭轉的首選檢查方法。CDFI診斷睪丸扭轉的敏感性為94%,特異性為 96%[4]。值得注意的是存在假陰性[4,5],主要原因:①睪丸扭轉早期,睪丸靜脈雖阻斷,而動脈血流減弱不明顯,甚至出現稍強信號;②睪丸扭轉時陰囊反應性充血,陰囊血流信號干擾了對睪丸血流信號減弱的判斷;③睪丸的血流信號與睪丸容積有關,嬰幼兒和青少年因睪丸體積較小,易造成診斷困難[6]。因此,睪丸扭轉的診斷不能完全依賴 CDFI檢查,對于高度懷疑睪丸扭轉的患者應盡快手術探查,以免錯過挽救睪丸的最佳時間[1,2]。

睪丸扭轉的鑒別診斷包括:睪丸附件扭轉、睪丸附睪炎、嵌頓疝等。Makela等[7]報道了一組388例 17歲以下男孩,因急性陰囊疼痛行急診手術探查的臨床資料。結果睪丸扭轉占26%、睪丸附件扭轉占 45%、睪丸附睪炎占 10%、嵌頓疝占8%。本組首診誤診共27例(58.7%),主要是由于首診醫師對于睪丸扭轉認識不足導致。筆者認為:睪丸扭轉與其他陰囊急癥鑒別困難時,不應因過多地進行其他輔助檢查而錯過挽救睪丸的時機,宜急診行手術探查。即使個別病例手術證實為急性睪丸附睪炎,可給予減壓引流術,以利于縮短病程。

睪丸扭轉的治療目的是挽救睪丸,保護生育功能。睪丸扭轉導致睪丸缺血壞死與扭轉持續時間和扭轉程度密切相關。文獻[2]報道睪丸扭轉發病后 6 h內手術復位者,睪丸挽救率為90%;＜12h挽救率降至50%;＞24 h者低于10%。本組資料中病程 ＜6 h的 14例患者中,12例睪丸予以保留,睪丸保留率明顯高于其他時間段。睪丸扭轉復位后如何判斷睪丸生機是決定睪丸切除或保留的關鍵。本組術中將睪丸復位后熱鹽水濕敷 20m in,依據睪丸顏色恢復情況,決定予以切除或保留睪丸;對于難以判斷者可根據Arda等報道方法[8]:切開睪丸白膜深達實質,10min內不出現滲血者予以切除睪丸。切除的睪丸術后病理檢查均證實已壞死。目前學者普遍認為[1,2],睪丸解剖異常多為雙側性,應常規預防性固定對側睪丸。本組均行對側睪丸固定術,經臨床隨訪,無睪丸扭轉再次發生。

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Analysis of diagnosis and treatm ent of 46 cases of testicular torsion

WANG Li-guo,WANG Bing-feng, TANGHua-yong,et al.Departmentof Urology,Affiliated Hospitalof JiLin Medical College,JiLin132013,China

Objective To analyses the diagnosis and treatment of testicular torsion.Methods The clinical data of46 cases of testicular torsion were retrospectively analysed.Results Among the 46 cases,19 (41.3%)were diagnosed with testicular torsion and the others(58.7%)weremisdiagnosed at the firstmedical visit,respectively.14(30.4%)caseswere treated within 6 hours,11 cases(23.9%)between 6 to 12 hours and 21cases(45.7%)over 12 hours,respectively.Surgical exp loration were performed in all cases,the number oforchiectomy was 30(65.2%)and testicular detorsion and orchiopexy was 16(34.8%),respectively.At the same time,prophylactic orchiopexy of the contralateral testis were performed in all cases.43(93.5%)patients were diagnosed by color Doppler flow imaging(CDFI).41 patientswere followed up for 6months to 12 years,and no patientexperienced recurrent testicular torsion.Conclusion CDFIhas a great value in diagnosis of testicular torsion.Earlier diagnosisof testicular torsion isespecial important,and surgical exploration should be performed timely to prevent testicular loss.Prophylactic orchiopexy of the contralateral testis is recommended.

Testicular torsion;Diagnosis;Color Dopp ler flow imaging;Surgical exploration

132013吉林醫藥學院附屬醫院泌尿外科