妊娠晚期羊水過少對圍生兒的影響

張凌云 高承香 溫鳳云

妊娠晚期羊水過少對圍生兒的影響

張凌云 高承香 溫鳳云

羊水過少是產科常見的并發癥,是胎兒危險的重要信號,嚴重影響胎兒的預后。重視羊水過少的診斷、處理和分娩方式的選擇,加強產前檢查和產時檢測,是降低圍生兒死亡的關鍵。現將我院羊水過少收治住院分娩的病例,對其資料進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年 9月 2009年 10月的孕婦分娩總數為 3012例,其中羊水過少 198例,發生率 6.57%。孕婦年齡 20～46歲,初產婦 174例,經產婦 24例。足月妊娠 182例,過期妊娠 16例。其中合并胎兒宮內生長受限 2例,妊娠高血壓疾病子癇前期 6例。

1.2 診斷方法 以樂杰主編婦產科學第 7版為標準[1]A.孕晚期陰道檢查時,發現前羊膜囊不明顯,胎膜緊貼胎兒先露部,人工破膜時羊水量極少。B.B超:妊娠晚期羊水最大暗區垂直深度(AFV)≤2 cm為羊水過少,≤1 cm為羊水嚴重過少。羊水指數(AFI)≤8 cm為可疑羊水過少,≤5 cm診斷為羊水過少 C.直接測量羊水量:人工破膜、產時羊水流出或手術時吸出羊水量 ＜300ml為羊水過少。

2 結果

2.1 羊水過少與分娩方式 198例中剖宮產 160例,其中擇期 101例 ,急診剖宮產 59例,陰道分娩 38例,其中自然分娩26例,胎頭吸引分娩 12例。

2.2 羊水過少與新生兒窒息 剖宮產 160例中,發生新生兒窒息 7例,且均發生在急診剖宮產者中,新生兒窒息率為4.3%;陰道分娩 38例,其中自然分娩 15例,胎頭吸引 4例,發生新生兒窒息 23例,新生兒窒息率為 60%。

2.3 羊水過少與圍生兒死亡 陰道分娩 38例中,圍生兒死亡 1例,圍生兒死亡率為2.63%,剖宮產160例中無一例圍生兒死亡。

3 討論

3.1 羊水過少的發病因素 羊水過少是一種妊娠并發癥,有關文獻報道其發生率為 0.4～4%之間[1],本文報道的發生率為 6.57%較文獻報道稍高。羊水過少的原因尚不清楚,有人認為與以下幾種因素有關[2]:胎兒泌尿道畸形、過期妊娠、胎兒宮內發育遲緩、胎盤功能不良、其他低血容量等。其發生機制是:各種原因引起胎盤血流量減少或血氧含量降低導致胎兒缺氧,血液循環量重新分配,以供應心臟為主,而腎、肺等血液量減少,使胎尿生成及肺內液體減少,因此晚期妊娠發生的羊水過少可看作是胎兒宮內缺氧的早期表現。

3.2 羊水過少對圍生兒的影響及處理 羊水過少在妊娠各期都會對圍生兒帶來不良影響,尤其是發生在妊娠晚期。因此,為了提高圍生兒的出生質量,可適當放寬剖宮產指征,因為羊水過少臨產后,羊水的緩沖作用減弱,宮縮時子宮壁緊貼胎兒,宮內壓力直接作用于胎兒,可使胎兒臍帶受壓影響胎盤循環而缺氧,導致胎兒宮內窘迫,甚至胎兒死亡。有資料表明[3]羊水過少臨產后,50%可出現嚴重的變異減速及羊水胎糞樣。本組擇期剖宮產 101例,急診剖宮產 59例,除發生新生兒窒息 7例外,無圍生兒死亡,說明擇期剖宮產相對安全,而選擇陰道分娩的新生兒窒息率為 60%(23/38),新生兒死亡 1例占 2.63%。本文資料顯示,盡管羊水過少的結局多以剖宮產手術結束分娩,手術產率增高,但是新生兒窒息率和死亡率還是很低的,故及時剖宮產是處理羊水過少的安全手段。適當及時以剖宮產終止妊娠是改善圍生兒預后的關鍵。

[1] 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社,2008,1:128.

[2] 楊曉光,楊默.羊水過少 258例臨床分析.中國婦幼保健,2007, 22:4822.

[3] 廖予妹,耿正蕙.羊水過少的病因及診斷與治療.中國實用婦科與產科雜志,2000,16(8):453.

266300青島市膠州中心醫院產科