令人不知所措的心臟結節病

拉姆齊

Zena Brown第一次注意到她的舌頭上的凸起，是在2008年6月在等交通燈的時候。她調整后視鏡，清晰看到她舌邊上有一個大小適中的肉芽腫病灶，但感覺不到疼痛。Brown認為這只是一個小麻煩。盡管如此，作為一個40多歲的、2個孩子的母親，她還是去醫院做了檢查。

她打算進入需要18次隨訪才能獲得最終結果的醫療程序。

Brown的牙科醫生認為她的情況“不屬于牙科治療范圍”，把她轉診到口腔外科醫生那里。之后她被要求進行血液檢測，根據檢測結果，口腔外科醫生高興地說Brown舌頭上的肉芽腫沒有發生癌變。但到底是什么？懷疑是結節病，于是醫生打算進行有針對性的血液檢查。結果呢？陰性。

隨著時間的推移，那個“神秘”的疾病進一步惡化，Brown的健康狀況發生了逆轉。爬樓梯時越來越喘不過氣，更多的時間躺在床上，有時還可以感覺到自己的心跳。

最后，近11個月之后，Brown舌頭上的病灶出現了病變，這一次，她知道了自己所患的疾病。2009年5月下旬，在霍普金斯醫院的心導管室，心臟病學家Alan Cheng和同事發現Brown的心臟存在一個大血塊，廣泛的心肌病變，室性心律失常以及心包積液。射血分數在25%左右。Cheng的工作小組又進一步進行了影像學檢查，包括MR和PET掃描。

所有的數據都被集中起來，Cheng認為，Brown確實有早期疑似的心臟結節病。Cheng完全明白，為什么給出一個鑒定的診斷，那時是那么地困難。因為，對肉芽腫組織的活檢和影像學檢查，都可以輕易錯過心臟結節病表現的蛛絲馬跡。事實上，有太多的心臟結節病病例，都發生了非特異性心源性猝死，而且，心臟結節病也是通過后來的尸檢證實的。

本案例中，幸運的是，霍普金斯大學的專家們立即對Brown植入了雙心室同步起搏器，挽救了她的生命。現在，Brown的射血分數已經恢復到健康水平的65%。“我感覺好多了，”她說。

結節病的形式很廣泛，Cheng說，大約有135,000名美國人患有此病，其中絕大多數是黑人。它一般發生在肺部，但尸檢結果表明，近三分之一的人的心臟存在結節病。“這種情況未被診斷，”Cheng說，“因為我們從來沒有過真正的很好用的診斷工具。”但現在，他說，先進的MRI成像技術的準確性，被證明幾乎和尸檢結果所顯示的一樣。