糖尿病患者警惕“黃昏現象”

文/本刊記者 秦筠

受訪專家/鄭州大學一附院主任醫師王守俊

劉大爺患糖尿病已經十幾個年頭了，一開始覺得這個病不痛不癢的就沒當回事，后來一次偶然測血糖，竟然高達20mmol/L，這才引起了他的重視。于是開始研習健康知識，專心克糖，血糖也開始正常起來。近來一段時間他發現自己晚餐前血糖變得較高，有時甚至高過午餐后血糖達到9mmol/L以上，這讓他有些不知所措，趕忙在健康課堂上詢問了專家，才知道，這個原來叫做糖尿病的“黃昏現象”。許多病友也曾有過類似的情況出現，可能是用藥不當而引起，合理用藥便可防范。

那么什么是糖尿病的“黃昏現象”呢？

糖友們對“黎明現象”可能都有所耳聞，也會小心提防。黎明現象是指糖尿病病人黎明時分出現的高血糖癥。這類患者白天時血糖控制還算滿意，就是每天早晨血糖很高。仔細的測定血糖可以發現，患者前半夜血糖還不太高，大概從清晨4時許血糖逐漸升高，到早晨查血糖時，血糖已經相當高了，這就是所謂的“黎明現象”。

“黃昏現象”與“黎明現象”的情況相同，是黃昏時候出現高血糖現象。為什么這兩個時段較其他時段特殊呢？這與人體內的生糖激素（生長激素、腎上腺皮質激素、兒茶酚胺、胰高糖素）在24小時內的節律性分泌有關。通常情況下，人體內分泌的生糖激素從零點開始增加，至凌晨4：00～6：00達到高峰，然后下降，下午的17：00～19：00是生糖激素分泌的另一個高峰。正常人的基礎胰島素分泌會隨著生糖激素的增加而增加，來保證血糖的正常。但是糖尿病患者卻因為其體內基礎胰島素分泌不足，不能有效抵制生糖激素帶來的生糖作用，而藥物使用時未能考慮到這一點，藥效不夠而導致。胰島素分泌與生糖激素的節律性分泌不協調，是產生這兩種現象的原因。

也有些患者“黃昏現象”發生得較晚，為睡前高血糖。目前“黃昏現象”沒有一個規范的診斷標準，但通常認為餐前或睡前血糖高于飯后2小時血糖1～2mmol/L的，為“黃昏現象”。“黃昏現象”和“黎明現象”一樣可以避免，只要藥物監管到位，藥效時間把握準確便可。也還可以從一下幾個方面入手，來應對“黃昏現象”。

1.可將午餐分兩次吃，避免一次血糖過高的情況。

2.注意運動,在午飯后2小時做30～60分鐘的運動。一般每分鐘步行100步為一個運動單元，可以消耗熱量80～100卡，有效降低血糖。

3.可在午餐前改用超短效胰島素類似物，如諾和銳或優泌樂。

4.可在早晚餐前用磺脲類降糖藥，在早餐前注射一次中效胰島素，亦可在午餐前使用餐時胰島素促泌劑，如瑞格列奈、那格列奈等。

5.2型糖尿病患者發生糖尿病“黃昏現象”的人較多的，注射胰島素時最好使用胰島素泵。

6.病友也可以將詳細的血糖情況交給醫生，讓醫生幫助調整用藥，通過藥物避免此現象。

因為糖尿病患者低血糖時有癥狀發生，而高血糖極可能毫無察覺，所以要預防這種現象的出現，還是要注重血糖的監測。只有監測到位，自己充分了解自身的情況，才可能避免所有的危險因素，做好自我管理。