不要讓血糖毀了你的眼睛

策劃/本刊編輯部

執行/中國康復研究中心主任醫師 于棉榮

如果一位眼科醫生沖著一位病人直搖頭說：“您這眼睛我實在沒什么辦法了。”那這是為什么呢，只是因為眼外傷嗎，也許不是，糖尿病并發眼病也可以讓這位眼科醫生說出這樣的話來，其實糖尿病引起的眼睛問題是很多的，也是很常見，但是往往糖友卻并不在意，因為糖友沒有想到糖尿病的病情發展會影響到眼睛。

今年四十多歲的黃女士是一位糖尿病患者，三年前被查出患有糖尿病。但是由于擔心西藥有副作用，也害怕會有依賴性，她服用降糖不規律，血糖控制不達標。前幾天早晨醒來后感覺右眼前有一團黑影遮擋視線，于是到眼科檢查，這才知道是“糖尿病視網膜病變”，右眼前的黑影是玻璃體出血。醫生告訴她，這是由于血糖長期控制不好造成的，下一步要做的就是積極控制血糖，同時要對視網膜病變進行激光治療。

>> 你了解糖尿病眼病嗎？

糖尿病引起眼部并發癥很多，但以糖尿病視網膜病變最常見，危害也最大，糖尿病視網膜病變引起的失明要比非糖尿病者高出25倍，可以說，糖尿病可影響眼睛從外到里各種組織結構。世界上引起雙目失明最重要的原因就是糖尿病的視網膜病變。萬萬不可忽視。

糖尿病的眼部并發癥很多，幾乎所有的眼病都可能發生在糖尿病患者身上。如眼底血管瘤、眼底出血、淚囊炎、青光眼、白內障、玻璃體渾濁、視神經萎縮、黃斑變性、視網膜脫落。這些眼病最初都是微血管病變，因此給臨床治療帶來了麻煩。目前對糖尿病眼部病變要采取降壓、降脂、降糖等綜合治療。在降糖治療方面已出現視網膜病變的患者，臨床專家們更多的還是建議患者使用胰島素。

視網膜病變是最多見的，且危害最大。目前，糖尿病視網膜病變已成為僅次于老年性視網膜變性之后的四大致盲因素之一。糖尿病視網膜病變的患病率，隨糖尿病病程發展而有所不同。早期患者可能全無癥狀，但隨著病情的發展，可出現視力減退，視野縮小，屈光改變，對比敏感度降低等。視網膜病變發展到最后，會出現新生血管性增殖膜、牽引性視網膜脫離、新生血管性青光眼，最終失明。但是，糖尿病視網膜病變早期治療效果還是比較理想的，而且早期預防的花費要遠遠低于晚期治療的費用。因此糖尿病病人對眼病的預防尤為重要，可以有效避免或者延緩眼病的發生。

>> 糖尿病眼病發生的原因

糖代謝紊亂是引發糖尿病眼病的主要因素。由于糖代謝紊亂，引起視網膜微血管系統的損害，最終導致視網膜一系列病理改變。視網膜毛細血管的主要病理改變有血管舒縮調節功能失常，血管周細胞凋亡和血管基底膜增厚。全身和眼局部因素促進糖尿病視網膜病變的發生。如紅細胞及血小板聚集性增高、血液黏度增高、血漿纖維蛋白原水平升高，加強了紅細胞對氧的親和力，氧釋放減少加重了視網膜組織的缺氧，視網膜動脈是終末血管，相互間無吻合支，組織極易受缺血的影響，因此糖尿病微血管并發癥易引起視網膜病變。

>> 糖尿病眼病的分類

1.視網膜病變

視網膜病變是最常見的嚴重糖尿病眼病，常造成視力減退或失明。據統計，將近一半的病程在10年左右的糖尿病患者可出現該病，15年以上者發病率更高。糖尿病病情越重，年齡越大，發病的幾率越高。該病是糖尿病微血管病的后果，由于糖尿病引起視網膜毛細血管壁損傷，加之血液呈高凝狀態，易造成血栓和血淤，甚至血管破裂。

美國國家糖尿病委員會報告稱，糖尿病患者比非糖尿病患者的失明幾率高二十幾倍。目前，糖尿病視網膜病變已成為僅次于老年性視網膜變性之后的四大致盲因素之一。

2.白內障2.

糖尿病引起的白內障占到白內障患者總數的一半以上，其手術幾率比其他白內障患者要高出很多，一般都需要手術治療。動物實驗已經證實，高血糖在體內和體外試驗中均可導致白內障。必須引起我們的高度重視。

3.波動性屈光不正

許多患者起初不知道自己得了糖尿病，過了一段時間，他們可能發現，自己忽然近視了，看遠看不清，看近反而很清楚，事實上，這是得了糖尿病眼病了。于是，患者去配眼鏡，剛配上還挺好，沒過幾天視力又恢復正常了。此時，如果分別查幾次血糖，肯定有高峰、有低谷，這就是波動性血糖增高。

當血糖急劇升高時，患者可突然由正視眼變成近視眼，或原有的老花眼癥狀減輕。發病機制為血糖升高、血糖降低。血糖降低時，又可恢復為正視眼，或又需要佩戴老花鏡。可見，波動性血糖會造成視力的波動性變化。

4.開角型青光眼

糖尿病易引起開角型青光眼，也稱慢性單純性青光眼。此類青光眼多見于中年人以上，青年人也可以發生，常為雙側性，起病慢，眼壓逐漸升高，房角始終保持開放，多無明顯自覺癥狀，往往到晚期，視力視野有顯著損害時才被發現，因此早期診斷十分重要。

本病初期無明顯不適，當發展到一定程度后，會有輕微的頭痛、眼痛、視物模糊及虹視等癥狀，經休息后自行消失，所以容易被誤認為是視力疲勞所致。中心視力可維持相當長時間不變，但視野可以很早出現缺損，最后由于長期高眼壓的壓迫，視神經逐漸萎縮。視野隨之縮小、消失，最終失明。整個病程中，外眼無明顯體征，僅在晚期時，瞳孔有輕度擴大，虹膜萎縮。

5.眼球運動神經麻痹

糖尿病會導致動脈硬化，致使供應眼瞼神經的小血管缺血，另外還有些糖尿病患者出現眼球運動神經麻痹，如外展神經麻痹或動眼神經麻痹，引起眼外肌運動障礙和復視。有些老人會突然眼皮耷拉，眼睛睜不開，很多人以為這是眼病或肌無力等，長期進行針灸、理療、輸液等治療，延誤了最佳正確治療時機。

6.缺血性視突病變

缺血性視突病變又稱血管性假性視乳頭炎，多見于老年人，單眼發病或雙眼先后發病。此病的臨床表現主要是視力和視野發生突然變化。視力驟然模糊，下降甚至失明；視野起初是鼻下方扇形缺損，而后擴展成偏盲或向心性縮窄，有時可與生理盲點相連；視神經軟腦膜血管受累，使視乳頭供血不足，發生急性缺血、缺氧而水腫；眼壓過低或過高，可使視乳頭小血管的灌注壓與眼壓失去平衡，也可引起視乳頭水腫。

>> 糖尿病眼病的早期癥狀

糖尿病眼病早期癥狀中白內障比較常見，也有許多其他的眼部表現，那么糖尿病眼病的早期癥狀是如何的？

1.眼紅，最常見的是急性結膜炎，多伴有分泌物增多，異物感、燒灼感等，但無明顯的眼痛等眼病癥狀。

2.角膜炎，多伴有眼痛、畏光、流淚等刺激癥狀，并有視力下降表現。

3.眼痛伴有明顯的刺痛、眼紅、畏光流淚者多是角膜炎，眼脹痛，并有同一側的頭痛者，考慮青光眼，眼球轉動痛并有視力下降者，視神經病變的幾率較大。

4.視力下降，黑影飄動等等。

具體到不同病人，主要表現為視力下降，視物不清，總感覺眼前有一層霧，揉眼后也不會去除，感覺陽光、燈光特別刺眼。糖尿病眼病癥狀，血糖濃度的急劇變化可以引起暫時性屈光改變，高血糖時易發生近視，低血糖時可表現為視物模糊、不能聚集或看不清小字等，經過控制血糖，視力又會逐漸恢復。

>> 糖尿病眼病的預防和治療

糖尿病眼病，和血糖有著最密切的關系，就是說沒有高血糖也就沒有糖尿病的眼病，所以從確診糖尿病那一天開始，就要嚴格按照要求控制血糖。現在有很多資料表明，早期有效的把血糖控制到正常，就可以大大減少糖尿病眼病的發生，或者延緩發展。另外糖尿病往往有合并癥，比如說血壓增高，血脂的異常等。已經有研究證明，把高血壓控制好了，也可以減少糖尿病視網膜病變的發生和發展。所以控制血糖和控制血壓是預防和治療糖尿病眼病的兩個核心。

1.該手術時別遲疑

藥物治療主要是用于非增殖期視網膜病變，對于增殖期視網膜病變，可采用激光治療，每只眼至少要打4～5次激光才能完成全視網膜光凝術的療程。激光可以凝固出血點、封閉新生血管，減少視網膜水腫及耗氧，保護中央視力，減少視網膜和玻璃體出血的機會。激光治療雖然不能根治糖尿病視網膜病變，但可以起到延緩視網膜病變進展、保護殘存視力、防止失明的作用。嚴重的糖尿病性視網膜病變患者，如不進行激光全視網膜光凝治療，最終均會失明。

如果病變嚴重到不能采用視網膜光凝治療，眼底出血較多，或視網膜前增殖膜形成，視網膜脫離，則需盡早手術治療，利用特殊的手術器械切除混濁的玻璃體，剝除增殖膜，使視網膜復位。

2.防患未然最重要

糖尿病視網膜病變早期治療效果較好。由于病變損害的不可逆性，預防是最重要的一環，而且早期預防的花費要遠遠低于晚期手術治療的費用，療效也更佳。預防糖尿病眼病需要注意 以下幾點：①在確認患有糖尿病后，應該前往眼科進行檢查，建議每半年至一年進行一次。②要嚴格控制血糖、血壓。減少血糖和血壓的波動，使其長期穩定在正常范圍以內，這樣才能夠延緩糖尿病視網膜病變的進展。如果對高血糖、高血壓沒有進行嚴格的控制，即使病人病程較短，也會發生嚴重的視網膜病變。而血糖、血壓控制良好者，視網膜病變發生率低，即使發病，程度也相對較輕。③要降低血脂及血粘度、改善微循環、防止血栓形成。應用一些藥物進行控制，適當應用神經營養藥物，服用維生素C、維生素B1、維生素E、蘆丁以及微量元素鋅等等，以利于視網膜的營養。④增加運動量。臨床證明增加適量的運動對視網膜病變的進展也有一定的延緩作用。最低強度運動：散步、做家務，約30分鐘。低強度運動：跳交誼舞、騎車，約20分鐘。中等強度運動：慢跑，做廣播體操，約10分鐘。高強度運動：跳繩，打籃球，約5分鐘。但是，每一位糖尿病患者的身體狀況不同，要按照自身狀況，合理安排自己的運動量。定期進行眼科隨訪。

>> 糖尿病眼病的飲食護理

糖尿病一般為慢性疾患，食療應堅持不懈，不能放松。若食療結合服用藥物仍不能控制病情進展時，可在醫生的嚴密觀察下進行胰島素針劑注射法。一旦全身性糖尿病得到控制，眼睛的病變會逐漸停止進展，出血也會逐漸吸收。

改變飲食方式：①避免高糖食物，如各種糖果、甜食。②減少脂肪的攝入，除限制動物脂肪外，每日烹調油在20克以下。③避免油膩和含脂肪高的食物，如油炸食品及瓜子、花生等。④避免含膽固醇高的食品，如動物內臟。⑤選擇高纖維食物，如粗糧、含纖維高的蔬菜。⑥定時定量進餐，可以少量多餐。⑦保證蛋白質的攝入，可以基本和正常人一樣，注意不要過多。

幾種優質食物：①胡蘿卜。胡蘿卜中含有胡蘿卜素，其中的維生素A和β胡蘿卜素對人的眼睛有益。日常生活中適量增加維生素A的攝入可以防止視網膜病變和夜盲癥的發生。

同時，胡蘿卜提倡炒著吃，因為胡蘿卜中含有的β胡蘿卜素不溶于水。生吃胡蘿卜不利于人體對維生素A的吸收和利用，因此不建議糖友生吃胡蘿卜。在吃胡蘿卜時，還要注意不要過量(由于胡蘿卜需炒著吃，過食有可能導致油的攝入量過多)。②海魚。有些糖友患糖尿病后，認為什么都不能吃，尤其是肉類。其實可以適當吃些魚肉。魚肉中所含的蛋白優于雞肉、牛肉、羊肉等禽畜肉中的蛋白，建議以食海魚為主，因為海魚中含不飽和脂肪酸，而不飽和脂肪酸可以調節血脂、降血壓、降低膽固醇。建議每周吃2～3次魚。③菠菜。菠菜中含有的葉黃素類胡蘿卜素，葉黃素具有抗氧化、消除自由基的作用，可預防老年性視網膜黃斑病變引起的視力下降與失明，同時對白內障的預防起到一定的作用。建議糖友食用菠菜時以涼拌為主。④全麥食品。主食不宜吃得過精，建議吃些全麥食品(如全麥面包、全麥餅干、燕麥粥或全麥粉等)。

>> 您知道“眼中風”嗎？

一提中風，許多人都認為是腦部的問題，其實眼睛也會發生“中風”。眼中風發病原因與腦中風極其相似：眼部血管遇冷容易收縮，血流變緩，血栓易形成，造成視網膜中央血管阻塞，即所謂的“眼中風”。

“眼中風”其實是全身血管硬化的一個信號，有糖尿病、高血壓等疾病的老年人，要積極控制全身疾病，養成良好的生活習慣，同時定期進行眼底檢查。如突然出現眼前發黑、視力下降或一時性失明、眼前波紋等現象，應在自行急救(按摩眼球，輕壓數秒后突然放開，反復幾次)的同時，立刻到眼科就診。如果有條件，及時含服硝酸甘油，這樣可以為醫院搶救爭取更多的時間。

天氣寒冷，中風病人增多。“眼中風”的的發生率也增高，因為天氣寒冷，血管收縮，血流變緩，血栓易形成。不過現在，在天氣酷熱的夏秋季節，“眼中風”病例也越來越多見。因為，很多家庭和公共場所都有空調，當我們在享受空調帶來的快意時，身體也悄然發生著微妙的變化——水分流失導致血液濃縮，當我們從酷熱的室外進入低溫的室內環境，或者空調溫度設置過低，過大的溫差變化容易使血管收縮異常。老年人應對環境變化的能力下降，如果血管收縮導致眼底中央動脈供血不足或是血栓形成，就會“眼中風”。

眼中風發病的原因與特點跟腦中風極其相似，血管硬化、末梢循環差的60～70歲的老年患者占了臨床病例的七成以上。就像腦中風可以分為缺血性腦中風和出血性腦中風一樣，視網膜動脈阻塞就類似缺血性“眼中風”，而視網膜靜脈阻塞則類似出血性 “眼中風”。無論是視網膜中央動脈阻塞還是中央靜脈阻塞，眼的外觀均無明顯改變，但眼底卻出現完全不同的改變。當中央動脈阻塞時，眼底出現的是缺血性改變，眼底動靜脈管徑都明顯變細，視網膜出現灰白色水腫，黃斑區有典型的櫻桃紅斑；而當中央靜脈阻塞時，眼底會有出血性改變，視網膜靜脈血管明顯變粗、行徑迂曲，形狀像一段段的“臘腸”一樣，眼底還可看到大量大小不一的墨跡狀血斑。

最兇險的是視網膜中央動脈主干發生阻塞，眼底沒有明顯的發病跡象，但卻可能導致突然間全盲。由于視網膜中央動脈完全阻塞時，不伴有眼紅及眼痛癥狀，老人家易掉以輕心。再加上發病時經常是天寒地凍，怕拖累家人，不少老人都抱著“等等看”的心理，最終延誤了治療。

值得提醒注意的是，降壓藥使用不當也可引發“眼中風”。資料顯示，有3/4眼中風誘發因素為夜間血壓過低，這與睡前服用降壓藥或降壓藥用量過大有關。

視網膜靜脈阻塞可分為中央靜脈阻塞、分支靜脈阻塞和半側靜脈阻塞。中央靜脈阻塞也會表現為一眼視力明顯下降，但發病速度與視網膜中央動脈阻塞相比較為緩慢。分支靜脈阻塞和半側靜脈阻塞，同樣會表現為不同程度的視力下降。因此，老年人別輕易把視力下降當作正常現象，應該積極就診，以防青光眼、眼底出血等并發癥。