結合執業醫師資格考試探索診斷學教學改革

聶景蓉，文詩琪，楊麗潔，金 娟，顏永平

（常德職業技術學院，湖南 常德 415000）

結合執業醫師資格考試探索診斷學教學改革

聶景蓉，文詩琪，楊麗潔，金 娟，顏永平

（常德職業技術學院，湖南 常德 415000）

針對執業醫師資格實踐技能考試中學生存在的問題，進行診斷學教學改革，提高學生臨床實踐能力，使畢業生能順利獲得畢業證、執業醫師資格證。

執業醫師資格考試；診斷學；教學改革

執業醫師資格考試是國家規范管理醫療行業的重要舉措，對提高醫療水平、保障人民身體健康起著重要的促進作用。在執業醫師資格考試中，實踐技能是最重要的部分，包括病史采集、體格檢查和臨床治療基本技術，掌握該技術需進行系統的診斷學學習。因此，結合執業醫師資格考試提高診斷學教學質量是適應醫學教學改革需要的重要舉措。本文從診斷學教學現狀分析存在的問題與不足，探索新的教學模式，嘗試新的教學手段，完善實踐條件，逐步構建符合現代醫學發展趨勢、具有我院特色的診斷學教學體系。

1 圍繞執業醫師資格考試內容制定教學大綱，改革教學模式

1.1 結合執業醫師資格考試內容，制定診斷學教學大綱

根據教育部對高職高專培養目標的定位，結合國家執業醫師及執業助理醫師資格考試大綱，制定適合醫學高職高專教學的診斷學教學大綱。在制定診斷學教學大綱時要找準重點、難點，以此來制訂授課計劃，力求全面、周密而精煉，并依照技能考試中體格檢查內容設計、安排實訓課。課程內容力求突出綜合性，除病史采集、病例分析、體格檢查外，還需融入人際溝通、法律法規知識，培養學生溝通能力，學習《醫療事故處理條例》等內容。

1.2 改革課程設置，增加臨床實踐技能訓練和見習學時

診斷學是一門實踐性極強的學科，很多體格檢查手法及臨床體征單憑教師課堂講授很難讓學生完全理解并接受；教材中癥狀學和體格檢查部分涉及臨床各專業疾病，在學生尚未學習臨床內科學、外科學、婦產科學、兒科學等課程時，這些名詞往往令他們無所適從；診斷學中問診技巧、臨床思維和病歷書寫等內容課堂講授遠不如見習或實習時結合臨床實例講解得形象、生動。因此，為了加強實踐技能訓練，將理論課與實訓課比例由1∶1調至1∶3，基本實現理論課后安排相關實訓課程，使學生能及時將理論與實踐相結合。實訓課主要內容包括臨床實踐技能培訓和病房診斷學相關內容見習。實訓課中先將學生分組（每組3～5人），在教師指導下借助標準化病人熟悉問診內容、方法與技巧，通過相互查體熟練體格檢查手法和順序，利用心肺聽診模型、腹部查體模型等熟悉臨床常見體征。然后在醫院相關科室病房分組見習，教師選擇典型病例讓學生問診、查體并書寫住院病歷。實訓課時，教師要幫助學生復習課堂所學知識，并針對學生實踐中存在的問題隨時給予糾正。學生普遍反映，實踐機會的增加對理論知識的鞏固有較大幫助。

2 重視診斷學教學環節

《中華人民共和國執業醫師法》的實施對于以培養實用型技能人才為核心的高職高專院校而言是新的挑戰，如何適應教育教學改革步調，結合執業醫師資格考試內容提高診斷學課程教學質量是重點[1]。

2.1 課前充分準備

教師統一備課，所用教學資料一致，共同制作課件，做到資源共享，充分利用演示型教學課件、圖片、錄像示教，將課程內容直觀地展示給學生；抓好學生課前預習，要求學生預習相關基礎理論知識和實訓課程內容。

2.2 實訓課做到“教、學、做”一體化

重視學生實訓課訓練過程，勤指導、嚴要求。實訓課采用先講授內容、操作注意事項（重點、難點要突出講授）后示教的方法授課，而后讓學生分成小組自由練習，同步播放電教片，反復強化。教師授課時要時刻注意學生反應，及時了解其掌握情況；要反復示范不易掌握的操作內容，耐心、細致地指導，爭取對學生不拋棄、不放棄；要提高自身素質，注重言傳身教，示教動作嚴格按照教學大綱要求；語言既要準確，又要通俗易懂；操作熟練，有條不紊；按照執業醫師技能考核評分要求訓練學生操作能力；講授盡量精煉，操作時間要充分，多給學生動手機會，調動學生學習主動性；及時糾正學生訓練過程中的錯誤，并考查學生訓練情況，了解學生學習和掌握情況，以考代練。

2.3 加強師資培養，提高臨床教師素質

良好的教學效果需要優秀的教師來實現[2]。近年來，我們加大師資隊伍建設力度，提高臨床教師素質。針對臨床教學管理，標準化病人的招募、培訓與應用，PBL教學及臨床技能培訓等關鍵問題，邀請專家來院舉辦專題講座，必要時與他們合作，共同探索適合學院實際的新型教學方法。建立完善的試講與集體備課制度，每學期開課前集中試講，青年教師講課前須經培訓，由資深診斷學教授給予點評并親自示范，試講合格后方可講課。同時，堅持嚴格的教學質量評估，定期組織學生評估帶教教師活動，考核結果每半年公布一次，考核結果與職稱晉升掛鉤。通過以上措施，全院掀起了人人重視教學，人人研究教學的良好風氣，保證了教學任務的圓滿完成。

2.4 編寫新型、實用的診斷學實踐技能指導教材

參考多種教材及輔助資料，編寫精簡、易懂、實用的實踐指導教材，利于學生在較短時間內增強實踐技能。

3 充分利用教學設備，創設優良的實訓環境

建立多媒體臨床技能綜合訓練實驗室，彌補教學資源的不足[3]。心肺聽診、觸診電子標準化模擬人集臨床基礎聽診與鑒別聽診于—體，可以讓學生練習相關執業醫師資格考試內容。腹部觸診電子標準化模擬人，可供學生反復進行技能訓練，讓學生接觸到近似于真實的病理體征，使教學更具真實性、趣味性。教師要給學生提供更多的學習與實踐機會，盡可能多地開放實訓室，彌補學生見習少的不足，為學生畢業后參加執業醫師資格考試和進行臨床實踐奠定堅實基礎。

4 臨床實習期間實施診斷學全程教學

4.1 進行全身體格檢查培訓，做好實習前期準備

為避免因學生手法或操作不熟練、不規范導致的醫療糾紛隱患，保證實習順利進行，在實習前安排3周的臨床實踐技能集中培訓，主要內容包括全身體格檢查及外科無菌操作、換藥、拆線等。安排專職教師分小組帶領學生進行查體訓練，糾正不規范操作及手法；對有爭議的問題，如鎖骨中線距前正中線的距離如何測量等，請我院資深診斷學教授予以講解并示范，形成統一的體格檢查規范。培訓結束后組織學生進行考試，達標后方可進入臨床實習。臨床實習中，各科室均反映經過培訓的學生臨床實踐技能水平較未經培訓的學生明顯提高，受到臨床醫師和病人的好評。

4.2 強化臨床基本技能培訓，提高學生實習質量

各教學醫院在各科室均設置實習醫師專用示教室，配備教科書、體格檢查用具及示教用品等。教師負責臨床各專業基礎及臨床進展知識的鞏固與講解，每周安排固定學時對學生進行全身體格檢查（包括本專業專科體格檢查，如神經內科的神經系統專科查體等）、臨床基本操作、病歷書寫等內容的培訓。同時，每周設置病例討論課，由教師準備典型病例，學生通過詢問病史、查體、討論，制訂診斷及治療方案，從而加強學生醫患溝通能力及臨床思維能力訓練[4]。

5 改革評估體系，健全考核制度

（1）與國家執業醫師資格實踐技能考試接軌，構建診斷學實踐技能評價體系。第一站為病史采集及病例分析，第二站為體格檢查及實踐操作技能考核，第三站為體格檢查與X線片、心電圖的多媒體考試及醫德醫風考試。

（2）階段性培訓及評價。第一階段即診斷學教學階段，重點培訓及評價內容是體格檢查、實踐操作技能、X線片及心電圖知識；第二階段為學生實習前強化培訓及評價階段，可完全模擬執業醫師資格考試進行各站考核。

6 改革后的診斷學教學創新點

6.1 培訓方面

在診斷學教學中充分應用演示型教學課件，將圖片、錄像、示教相結合；增加實踐操作技能練習時間，調動學生學習主動性，自覺進行各項操作技能訓練；融入人際溝通、法律法規知識，培養學生溝通能力，讓他們了解《醫療事故處理條例》等知識；培訓教師隊伍，要求教師統一備課，所用教學資料一致，共同制作課件，實現資源共享。

6.2 評價內容方面

考核內容更加全面。原考核方案包括問診、體格檢查、病歷書寫等，與執業醫師考試大綱要求相比，該考核內容不夠全面。因此，在原有基礎上增加了X線、心電圖、實驗室檢查結果的判斷與分析，常見臨床技能操作（消毒、胸穿、腹穿、胸外按摩等），病例分析等內容。

6.3 評分標準方面

評分標準進一步量化。原考核方案評分標準不夠量化，隨意性較大，不利于考查學生臨床實踐能力。改革后，評分標準進一步細化、量化，便于操作，建立了診斷學實踐技能訓練體系和考核標準。例如，體格檢查的血壓測量一項包括：測量血壓的體位（1分）；袖帶位置與松緊度（1分）；聽診器胸件與皮膚接觸是否緊密（1分）；聽診器胸件與袖帶是否接觸（1分）；加壓方法及程度（1分）；測量準確性（1分）；關閉血壓計時，水銀柱是否傾斜45度（1分）等。

6.4 更加注重臨床思維能力考核與培養

臨床實踐中，貫穿著內在思維活動的具體表現。如先對臨床資料進行綜合分析，進而通過臨床推理形成假設，最后確定診斷。所以，臨床實踐能力的核心是臨床思維能力。新的考核方案尤為注重臨床思維能力培養與考核。在診斷學學習階段，因為內科學等臨床課程尚未開設，所以學生學習病史采集及分析存在一定難度。因此，該階段的教學重點是讓學生掌握病史采集方法、內容及格式，并能運用于臨床課、實習課實踐中。而在實習前的強化訓練階段，學生完成所有臨床學科學習后，開展臨床思維能力考核。通過考核，使學生發現自身不足及薄弱環節，有利于引導他們在今后實習中進一步充實和提高，起到以考促教、以考促學的作用。

總之，在結合執業醫師資格考試開展診斷學教學改革過程中，我們取得了一些成效，但還存在一些不足，今后在教學工作中還需總結經驗、發揚優點、改進缺點，爭取教學質量邁上新臺階。

[1]文玉萍，馮麗華．醫師資格考試與醫學高職高專診斷學實踐技能培訓及評價[J]．衛生職業教育，2006，24（24）：13～14．

[2]戴玉英，朱佩瓊，錢薇多．臨床醫學診斷學教學改革探索與實踐[J]．全科醫學臨床與教育，2007，5（1）：51～52．

[3]何曉峰，張存泰．電子標準化病人教學系統在診斷學教學中的應用[J]．中國現代醫學雜志，2006，16（1）：159～160．

[4]王淑花，侯文郁．提高診斷學實踐教學質量必須重視的5個環節[J]．衛生職業教育，2006，24（6）：41～43．

G420

B

1671-1246（2011）13-0049-02

注：本文為2009年常德職業技術學院教學基金資助項目（ZY09-02）