提高全科醫學教學質量加強社區衛生實習基地建設

陳正英

（吉首大學醫學院，湖南 吉首 416000）

提高全科醫學教學質量加強社區衛生實習基地建設

陳正英

（吉首大學醫學院，湖南 吉首 416000）

全科醫學；社區衛生；實習基地

全科醫學是適應我國衛生事業發展，滿足群眾對醫療衛生服務需求最理想的形式。發展社區衛生服務，人才是關鍵。社區衛生人力資源狀況在很大程度上決定了社區衛生服務質量。因此，為社區培養優秀的衛生技術人才是目前我國開展社區衛生服務的一項緊迫任務。開展全科醫學教育，提高全科醫學教學質量，建設一支高素質的社區衛生服務隊伍，保證社區衛生服務深入、健康、持續發展，是高等醫學院校肩負的重任。我校為使醫學生在畢業后能盡快擔負起社區衛生服務的重任，把建設社區衛生實習基地作為教學改革的重點，努力培養優秀的高級衛生技術人才。

1 加強社區衛生實習基地建設的重要性

社區衛生實習基地是全科醫學教育診療思維和社區衛生服務基本技能訓練的場所。國外的全科醫學培訓將社區實踐作為合格全科醫生培養的重要環節[1]，社區給全科醫生實施健康服務提供了平臺，使全科醫生立足于社區，向社區居民提供綜合的、連續的、便利的個體化服務的同時，自身也在社區實踐中得到綜合性的訓練。因此，社區實踐在全科醫學培訓中具有極其重要的作用。

全科醫學教育實踐性較強，醫學生社區服務意識和能力的培養僅靠課堂教育是遠遠不夠的，必須與社區衛生服務實踐緊密結合，而社區衛生實習基地是培養醫學生社區服務意識和能力的關鍵環節[2]。醫學生通過一定的社區衛生服務實踐，可以充分了解社區衛生服務內涵和特點，提高從事全科醫學服務興趣，能在社區衛生服務中運用所學醫學知識，增強社區衛生服務能力。為此，社區衛生實習基地建設引起了醫學教育界的重視，并開展了社區衛生實習工作，初步取得了一些成果與經驗，學生也從中學到了一些社區衛生服務方面的知識和技能[3，4]。到目前為止，關于社區衛生實習基地建設和管理的研究仍處于起步和嘗試階段，尚欠系統性和規范化，從而影響了社區衛生實習基地實際使用效果。積極探討建立規范化、標準化的社區衛生實習基地與管理機制，是新時期醫學生臨床教育改革的趨勢和要求[5]。

2 社區衛生實習基地建設存在的問題及建議

2.1 社區教學要與衛生服務模式緊密結合

我國社區衛生服務基礎薄弱，起步較晚。目前社區衛生服務模式還沒有完全轉變為以人為中心，以家庭為單位，以預防為導向的健康照顧服務模式，即擔任教學任務的社區衛生中心(站)未能真正發揮“六位一體”功能。從目前的運作情況來看，受經濟利益驅動，“重醫輕防”現象非常嚴重。一些社區衛生服務站沒有承擔或很少承擔預防保健工作，不重視健康教育。全科醫生在為社區居民服務時尚沒有運用生物—心理—社會醫學模式，缺少為居民在病前、病中、病后提供人性化、個性化、綜合性服務的理念。因此，可用的社區衛生服務教學資源較少，教學力量薄弱，目前醫學院校在社區服務機構實習的整體狀況很不理想，教學效果有待進一步提高。只有先規范服務模式，進而將實習與社區衛生服務模式緊密結合，滿足全科醫學人才培養需要，才能使“六位一體”社區衛生服務內涵在實踐教學中得到充分體現[6]。

2.2 社區師資培訓要與全科化思維緊密結合

由于歷史原因，社區衛生實習基地醫務人員不僅普遍存在學歷低、職稱低、業務水平低問題，而且預防、保健、康復等全科醫學知識相當缺乏，因此，能夠符合全科醫學師資要求的人員少之又少。目前在社區從事全科醫療衛生服務人員以經過在職轉崗培訓的全科醫生為主，由他們承擔帶教任務。沒有合格的社區衛生實習基地和高素質的帶教教師隊伍，醫學生全科醫學能力和意識的培養目標就難以實現。因此，需要加強師資培訓，尤其是全科化思維。目前的社區醫生習慣了專科思維和服務模式，對以人為中心，以家庭為單位，以社區為范圍，以預防為導向的服務模式及全科醫學理念缺乏深刻認識和理解，教學中沒有脫離專科方向的講授方式，從而影響教學效果。

2.3 堅持課堂教學與實習教學相統一

從目前社區衛生服務實習情況來看，實習內容和課堂教學內容吻合程度較低。社區衛生服務實習安排時間較短，能夠開展的實習項目較少，實習內容不完善[7]，“六位一體”社區衛生服務內涵未能在實習教學中得到充分體現，實習內容不統一。同時，目前社區衛生服務實習主要以“看”為主，目的是使學生樹立“以健康為中心，以人群為對象，以家庭為單位”的大衛生觀念[8]。但是由于學生實際操作機會較少，社區衛生服務能力鍛煉不夠，從而降低了學生從事社區衛生服務的積極性。

堅持課堂教學與實習基地教學相統一，根據醫學教育培養目標，本著“系統和規范”原則，以培養社區衛生服務意識和能力為核心，依托社區衛生服務實習基地，進一步規范教學大綱，適時調整課程設置和教學計劃，補充和完善社區衛生服務實習內容，就社區衛生服務實習時間、科目和具體環節等做出具體安排，把國家迫切需要解決的社區衛生服務六大任務納入實習范圍，從而提高教學內容的實用性，為培養適應社會需要的醫學人才奠定基礎。

2.4 社區實踐教學效果評價和考核體系有待進一步完善

質量是全科醫學教育的生命線，是全科醫學教育可持續發展的重要保證。衛生部及有關全科醫學培訓中心為建立健全評價體系，確保培訓可持續發展，正在積極探討并研究社區實踐教學效果評價體系，但實踐反饋的相關文獻很少，需要在社區實踐教學中不斷積累經驗，進一步完善評價體系。此外，要建立長效反饋機制，使社區衛生服務實習基地建設日趨規范化。社區衛生服務實習基地教學效果評價體系應包括教學目標實現程度，教學內容完成情況，教學環節執行情況，尤其是實習生社區衛生服務意識和能力提高程度等方面，評價指標應科學、全面、實用，可操作性強。

[1]劉海波.芻議我國全科醫生的“守門人”職責和培養[J].實用全科醫學，2007，5（3）:189～190.

[2]錢寧，杜雪平，李菁，等.我國全科醫學培訓中規范化社區教學基地建設的幾點建議[J].中國全科醫學，2005，8:1224～1225.

[3]路孝琴，郭愛民，崔樹起，等.以全科醫學社區教學基地為依托開展非預防醫學專業醫學生預防醫學教學的改革與實踐[J].中國全科醫學，2008，7:466～467.

[4]王建華，俞愛月，任光圓，等.開展社區衛生服務實習 提高綜合素質轉變就業觀念[J].中國農村衛生事業管理，2007，25（10）:33～34.

[5]施榕，陳秋生.論對全科醫學生社區服務理念的培養[J].中國醫學倫理學，2008，13（6）:26～27.

[6]任光圓，潘傳德.基于醫學生全科醫學教育質量提高的社區衛生服務實習基地建設[J].中國全科醫學，2007，10（1）:18～19.

[7]王建華，任光圓，俞愛月.以大綱規范實習內容以制度保證實習質量[J].中國農村衛生事業管理，2005，25（10）:31～32.

[8]任光圓，馬玉富，王建華，等.紹興文理學院醫學院臨床醫學專業教學改革與實踐探索[J].中國農村衛生事業管理，2005，25（10）：27～28.

G424.4

A

1671-1246（2011）01-0084-02

注：本文為湖南省教育廳教改項目（湘教通[2009]321號）及湖南省衛生廳計劃項目（B2009130）