責任制整體護理工作模式的構建

卞正霞，楊曉黎，閆 莉

（張掖市人民醫院，甘肅 張掖 734000）

責任制整體護理工作模式的構建

卞正霞，楊曉黎，閆 莉

（張掖市人民醫院，甘肅 張掖 734000）

責任制整體護理工作模式；內涵；可持續發展

我國護理模式從最初的功能制護理，到責任制護理，再到整體護理，經歷了近半個世紀。目前各級醫院雖然普及了整體護理，但是如何縮短理論與實踐的差距，如何應用護理理論指導護理實踐，如何適應新形勢下衛生改革和發展需要，探索符合現代護理觀并滿足人民群眾日益增長的衛生保健需求的整體護理工作模式，仍然是亟需解決的現實問題。整體護理工作的發展離不開創新思維，筆者在總結我院整體護理工作經驗的同時，針對整體護理工作現狀及存在問題，探索和建立了新型護理工作模式——責任制整體護理工作模式。經過3年多的實踐，取得了顯著成效，推動了我院整體護理工作的長足發展。

1 責任制整體護理工作模式產生背景

主要基于我院開展整體護理工作以來的主要做法、效果及存在問題進行深入總結、分析。

1.1 整體護理工作存在問題

1.1.1 病人方面（1）在病人滿意度調查中，涉及護理工作的調查內容共14項，不滿意的項目主要集中于護理服務不到位、主動性較差、溝通不及時等方面。（2）病人無法明確自己的主管護士，有問題不知向哪位護士反映。

1.1.2 護理人員方面（1）護士技術職稱形同虛設，高年資護士安于工作現狀；低年資護士無職業發展目標。（2）主管護士工作繁忙，無法深入了解病人整體情況，缺乏個性化護理。（3）護士忙于書寫病歷而忽略了護理措施的落實[1]，與病人溝通較少。（4）護理計劃缺乏特色，并與臨床護理工作脫節。

1.1.3 管理方面（1）在護理管理中的不足，如護士不能及時、主動巡視病房，觀察病情不全面，健康教育落實不及時，缺乏有效溝通，人性化服務缺失等問題，雖經反復強調，但仍得不到有效解決，造成某些管理質控點低效。（2）無法合理配置人力資源。目前，我院主管護士年齡都在35～45歲之間，其中81.2%已取得護理專業大專以上學歷，具有豐富的臨床經驗，完全能指導和培養低年資護士并為臨床護理質量把關。如何調動她們的工作積極性，充分發揮其作用，是我院護理管理工作中面臨的重要問題。

1.2 責任制整體護理工作模式構思

國內外研究資料顯示：20世紀，貝塔朗菲提出的“系統論”、馬斯洛提出的“人類基本需要層次論”、紐曼提出的“人和環境的相互關系學說”及世界衛生組織給出的“健康”定義，為護理學科發展提供了廣闊空間。莉迪亞·霍爾(Lydia Hall)首次提出“護理程序”概念[2]，其用系統原理為護理工作釋義后，護理學科發生深刻變革；瑪莎·羅杰斯(Martha Rogers)的著作《護理理論基礎導論》中將病人作為整體的人來看待；恩格爾確立了“生物—心理—社會”醫學模式，并得到世界衛生組織的認可。因此，護理工作也從“以疾病為中心”轉向“以病人為中心”，并開始對病人實施整體護理，同時也對護理教育提出挑戰。目前，我國護理工作正處于功能制護理、責任制護理、系統化整體護理的交替階段，并逐步向循證護理演化。

功能制護理是一種以疾病為中心的護理模式。其特點是：護理工作以護理疾病為主，它從屬于醫療，護士主要執行醫囑進行常規護理。在組織分工上，是一種片面流水作業的護理模式[3]。

責任制護理是從病人入院到出院都由一位責任護士向病人提供護理服務的模式。其特點是以病人為中心的護理，增強護士責任感，但是這種模式無法保證護士24小時連續性負責；沒有強調護理程序的應用，仍把基本操作技能等列為職責和評價標準的主要內容；評價方法僅是終末質量檢查。

系統化整體護理運用護理程序對病人實施整體護理，進行護理質量管理。目前，整體護理在我國雖已全面開展，但是很多醫院整體護理工作落實不到位。各級醫院應加大系統化整體護理實施力度，使整體護理這種科學模式能夠真正發揮作用，為人們謀取更大的利益。

我院剖析護理工作現狀，探索并創新了符合現代護理理念，并滿足病人需求的責任制整體護理工作模式。它是一種整體護理與責任制相結合的護理工作模式，是對整體護理工作的拓展和完善，是醫院護理工作適應時代發展的產物。

2 責任制整體護理工作模式內涵及解析

2.1 模式內涵

分工明確，責任到人；以人為本，服務到位；告知溝通，病人滿意；監督檢查，職責落實。

2.2 模式解析

2.2.1 建立科學、合理的人員組織結構和護理分工制度 責任制整體護理工作模式依據人力資源現狀，采取分組管理，按護士能力、患者病情、護理工作量實行以病人為中心的人員組織結構和護理分工制度，護理工作責任到人[4]。護理人員班次相對固定，保證護理工作的連續性，最大限度地滿足病人需要；同時，明確分工、責任到人，進一步完善和落實護理崗位責任制，增強護士責任感，給病人以安全感與歸屬感。這種科學的護理人員組織結構和分工制度，為向病人提供整體的、連續的、個性化的護理服務和落實整體護理工作具有重要的現實意義。

2.2.2 樹立現代化護理理念 護理工作中樹立人文關懷理念及以人為本的觀念。人本精神集中體現在對病人的生命與健康，病人的權利和需要，病人的人格和尊嚴的關注方面；體現在對護理人員的勞動成果和工作價值的肯定方面。將以人為本思想融入護理工作，標志著護理工作模式的根本轉變。

護理工作牢固樹立以人為本思想，就是要使護理工作具有人性化、個性化、情感化、全程化特征。護理工作堅持以人為本，重在落實責任制整體護理工作模式。同時，落實以人為本的護理服務理念，標志著護理工作取得了新的進展。

2.2.3 構建和諧的醫患關系 病人滿意度是衡量醫院工作的標準。要使病人滿意，必須進行有效的醫患、護患溝通。責任制整體護理工作模式把時間還給護士，把病人交給護士。變被動護理為主動護理，增強了護士對病人的責任感；按《臨床護理告知程序》規范、系統地進行健康教育，以滿足病人對健康知識的需求，切實提供全過程、全方位、個性化專業服務，最終達到病人滿意且社會信賴的目標。通過人性化醫療服務，構建了和諧的醫患關系。

2.2.4 完善護理質量管理體系 護理質量管理的目的是確保病人得到高質量的護理，而護理質量的高低取決于護理質量管理方法的有效實施，也依賴于護理人員的質量意識和質量監控的參與度。

責任制整體護理工作模式在明確分工的同時，也明確了護士職責，即每位責任護士對自己分管的病人負責，由高年資護士擔任責任組長。一方面，完成本組護理工作，充分發揮護理骨干在專科護理方面的優勢，提高護理服務質量；另一方面，責任組長還承擔質量控制責任，既實現了人力資源合理配置的管理目標，又完善了全面、全程、全員參與的護理質量管理體系，提高質量管理效率，形成人人參與質量管理局面，有效整合各部門、各級護理人員、各種質量要素，構建目的明確、職權明確、協調一致的護理質量管理體系，使護理服務過程的各個環節始終處于受控狀態，保證了醫療安全。

3 責任制整體護理工作模式的構建

3.1 責任制整體護理工作模式試點及推廣

責任制整體護理工作模式是醫院護理工作的重大變革，需要護理人員提高認識，轉變觀念，達成共識。試點工作是一個復雜的系統工程，需要周密計劃，認真籌備，調整試點病區的組織結構，合理配置現有護理人員，在護士編制與業務素質上予以保證。該模式實行的關鍵是落實責任制，最大限度地發揮各級護理人員的優勢。結合責任制，轉變排班思路，使排班既滿足病人需要，又不損害護士權益，并對排班進行控制。減輕護士書寫負擔，規范病情觀察方法及記錄原則。同時，加強監督和評價，落實各級質控職責。最終使試點病區真正起到示范作用，獲取經驗，及時總結，適時推廣。

3.2 責任制整體護理工作模式取得成效

（1）分工明確，責任到人，護士工作態度、工作作風改善，做到了變被動服務為主動服務。

（2）病人對護士的態度發生根本轉變，密切了護患關系，對護理工作的滿意度達98.8%。

（3）調動了護士的工作積極性，激發了護士的求知欲。

（4）實行按職上崗，合理配置人力資源，充分發揮了各級護理人員的作用，護理效率大大提高。

（5）護士落實健康教育工作，認真對待護理過程的每一環節。

（6）建立了責任組長對責任護士、護士長對責任組長、護理部對護士長負責的三級質控網絡及考評機制，確保了護理安全，使護理管理體制科學化、系統化、程序化。

（7）責任組長上崗，廣泛調動了臨床一線護理骨干的積極性，使低年資護士明確了職業發展前景。

4 責任制整體護理工作模式可持續發展

責任制整體護理工作模式以特色護理理念，為醫院護理事業發展注入新的活力，帶來新的生機，體現了護理價值觀，提高了護理工作的整體水平，促進了醫院護理工作健康、有序發展，并為其可持續發展奠定良好基礎。

4.1 營造良好的外部氛圍

責任制整體護理工作模式的構建，充分展現了護理效能，使護理工作得到病人的尊重、同行的認可、領導的支持，在醫院生存和發展中起到積極作用，不斷營造良好的外部氛圍，有利于各級護理人員以積極的心態發展和創新護理事業，并步入良性發展軌道。

4.2 積極創新優質服務

責任制整體護理工作模式的構建，在一定程度上提高了護理工作的整體水平，提供了優質、人性化服務。在落實各項工作的基礎上，可不斷融入新的服務內容，完善護理服務體系，并深化服務內涵。

4.3 加強管理，實施可持續發展戰略

（1）把護士在職培訓作為一項戰略任務來抓，在建立培訓長效機制的基礎上，重點加強各級護理人員護理技能和專科護理能力培訓。這樣既有利于建立、健全人才培養機制，又有利于牢固樹立護理人員的專業理念，進一步拓寬護士職業發展空間。

（2）改進終末質量標準，開辟集中反饋質量信息的質量控制路徑，實現以危重病人安全、一般病人滿意為目標的整體護理目標[5]。

[1]閻惠中.多做少寫是實施整體護理成敗的關鍵[J].中國醫院管理，1999，11（19）：44～46.

[2]王伶莉，劉羅薇.護理程序在門診教學中的方法探討[J].中國誤診學雜志，2005，5（12）：2335～2336.

[3]張月平.論護理模式的嬗變和走勢[J].內蒙古中醫藥，2008，4：69～71.

[4]潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2004.

[5]閻惠中.以病人為中心，構建病例質控平臺[J].中國醫院管理，2002，12（22）：29～31

R197.323

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1671-1246（2011）01-0127-02