精神病患者伴糖尿病的飲食治療及心理護理探析

孟穎飛，廖明霞，周文君

（1.蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州市第一人民醫院，甘肅 蘭州 735200）

精神病患者伴糖尿病的飲食治療及心理護理探析

孟穎飛1，廖明霞1，周文君2

（1.蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州市第一人民醫院，甘肅 蘭州 735200）

精神病患者；糖尿病；飲食治療；心理護理

糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足而引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂的慢性疾病。糖尿病已成為世界性公共衛生問題，是威脅人類生命健康的非傳染性疾病，所有的糖尿病患者，無論是胰島素依賴型還是非胰島素依賴型，均需接受飲食治療[1～2]。而精神病患者由于腦功能紊亂，思維、情感、意志、智能明顯出現障礙，難以適應社會生活，不能正常進行飲食，有時出現搶吃、多吃或拒食現象，有關研究顯示，精神病患者合并糖尿病的發病率明顯高于普通人群。因此，精神病患者合并糖尿病的飲食治療和心理護理都非常重要，飲食治療是基礎，飲食護理和心理護理是飲食治療實現的保證。

1 飲食治療原則

首先，根據患者的身高、體重、體力活動情況確定每日熱能需要量。三大營養素分配比例為：蛋白質占總熱量的l5%～20%，脂肪占總熱量的20%～25%，碳水化合物占總熱量的50%～60%。其次，運用計算法及食物交換份法確定每日食譜及各類食物用量。在食物選擇上，以低血糖生成指數及高膳食纖維食物為主，如蕎麥面、玉米面、雜糧、蔬菜、豆類及其制品等[3]。

1.1 碳水化合物的供給

每日攝入碳水化合物應占總能量的50%～55%。近年來提倡在不超過規定熱量的前提下，不過分限制碳水化合物的攝入。適當加大碳水化合物在總能量中所占的比例，可以提高機體對胰島素的敏感性，改善糖耐量，降低膽固醇和甘油三酯，有利于降低心血管疾病的發病率。

1.2 脂肪的供給

控制脂肪的總攝入量，如果患者同時合并高血脂，脂肪供給不能超過25%，一般占20%。并注意少食含飽和脂肪酸高、易導致低密度脂蛋白、膽固醇升高的動物油。適量攝入含大量不飽和脂肪酸的花生油、豆油，因其具有降血脂作用，目前較理想的食用方法是將動物油、花生油、菜籽油按l∶l∶1的比例混合后食用。

1.3 蛋白質的供給

每日蛋白質的攝入占總能量的15%～55%，而消瘦患者應酌情增加蛋白質攝入量，其中動物性蛋白質應占總蛋白質攝入量的40%～50%。有時可以根據患者的飲食習慣、經濟條件等因素進行適當安排，做到定量、不定食品。

1.4 維生素、無機鹽、微量元素的供給

多食含豐富維生素以及粗纖維含量高的蔬菜，注意補充水分、電解質及微量元素。

2 飲食護理與心理護理

2.1 常見飲食異常的表現

有的患者服用抗精神病藥后會出現錐體外系副作用，有時會影響到吞咽活動，造成進食困難；也有因藥物的副作用引起消化機能亢進而暴飲暴食的患者；有的患者受癥狀支配拒絕進食，如有被害妄想癥的患者認為飯中有毒而拒食；木僵患者不動不語，也不食；意識模糊或處于錯亂狀態的患者，受幻覺、錯覺支配而拒食。另外，臨床上也有個別康復初期的患者因恐懼疾病和受自卑情緒的影響而食欲不佳等[4]。藥物副作用所致的吞咽困難、暴飲暴食、搶食，均可導致噎食的發生，因此，護士要認真做好飲食護理，協助患者正常、有序地進食。

2.2 精神癥狀未控制期的護理

此時期患者不能自行控制飲食，不配合治療，為保證患者有秩序地進餐，避免偷食、搶食和漏食現象，每餐必須有專人看護患者進食，并將患者的進食情況及時反饋給營養科，以便其及時調整食物量。嚴禁家屬探視時給患者留各種副食、水果、飲料等，以杜絕患者餐外進食。如患者出現心悸、頭暈、出汗、手足發麻、震顫等癥狀，立即口服糖果或糖水10～l5g。患者口服藥物一定要確保其服用，嚴格檢查口腔、手等處，防止患者藏藥。對合并高血壓、高血脂、冠心病、腎臟疾病的患者應該控制脂肪和鹽的攝入。頑固拒食者可進行喂食、鼻飼、輸液或靜注高營養物質，但喂食動作應輕巧，鼻飼不宜過快，量不應過大，一般100～300ml／次為宜。

2.3 精神癥狀有所控制后的護理

2.3.1 心理護理 目前許多學者都認為糖尿病是一種身心疾病，心理因素在糖尿病發生、發展中有著十分重要的作用?；忌咸悄虿癫』颊邅碚f往往是一種沉重的精神壓力，隨之會引起一系列心理反應，主要表現為焦慮、憂郁等情緒；因對疾病缺乏信心或抱無所謂的態度而不予重視，以至于不能有效地應對這一慢性疾病。護理人員要經常與患者談心，了解患者動態，適時進行宣教，獲取患者的信任，使患者愿意接受治療。

2.3.2 健康教育 首先，根據患者的病情、文化程度、接受能力、自我管理水平，與患者共同制訂適合個體的健康教育方案，運用有效的溝通技巧，由營養師開展有關糖尿病營養治療方面的講座，及時向患者介紹糖尿病知識，使患者對糖尿病的發生、發展有所認識，使患者認識到飲食治療對控制疾病的重要性，積極配合飲食治療及藥物治療，加強自我管理，以盡快控制癥狀，穩定血糖，防止復發，同時避免并發癥的發生。其次，向患者說明低血糖出現的時間，指導患者自救，緊急時可以立即飲用糖水。健康教育的目的是使患者養成健康的行為，提高其自我管理能力，提高其生活質量。

飲食治療及心理護理對精神疾病合并糖尿病的患者非常重要。糖尿病是行為性的慢性終身性疾病，如果血糖控制不良，可引起多種并發癥，甚至導致死亡。而精神疾病是在理化、生理、心理、社會因素的作用下，導致大腦功能紊亂，產生認知、情感、意志、行為等精神活動障礙的疾病[5]，因此，精神病患者的遵醫性差，自制力受到了不同程度的影響，對于糖尿病并發精神病的患者，飲食護理更為重要，加強飲食護理，使飲食治療得以順利實施，使患者長期、自覺地遵守飲食治療原則，才能更好地控制血糖，預防并發癥的發生。

[1]張審恭．內科學[M]．石家莊：河北教育出版社，1988．

[2]中國糖尿病防治指南編寫組．中國糖尿病防治指南[M]．北京：北京大學醫學出版社，2004．

[3]張鳳芹．精神病并發糖尿病患者的飲食治療與護理[J]．醫學信息，2009，22（12）：2780～2781．

[4]胡桂賢，張敏，馬春艷．精神病患者的飲食護理[J]．中國現代醫生，2008，46（35）：111～113．

[5]陳彥方．精神科護理學[M]．北京：人民衛生出版社，2000．

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1671-1246（2011）16-0158-02