38例前列腺電切術后出血原因分析及護理對策

柳小英，王紅霞，劉麗萍

（慶陽市人民醫院泌尿科，甘肅 慶陽 745000）

38例前列腺電切術后出血原因分析及護理對策

柳小英，王紅霞，劉麗萍

（慶陽市人民醫院泌尿科，甘肅 慶陽 745000）

前列腺電切術；出血原因；護理對策

良性前列腺增生癥（BPH）也稱前列腺肥大，是男性老年人的常見疾病，60歲以上男性中超過6%有前列腺增生[1]，對于藥物治療效果不佳且癥狀嚴重者，經尿道前列腺電切術（TURP）是目前治療前列腺增生的“金標準”[2]。術后出血及圍手術期后再出血是電切術后常見的并發癥，我科2005年7月～2009年12月對467例TURP術后38例患者出血的原因進行回顧性分析，現將護理對策報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組38例患者，年齡56～88歲，平均年齡為72歲，術前并發高血壓7例，糖尿病5例，慢性腎功能不全3例，慢支肺氣腫2例，冠心病3例，合并膀胱結石5例，術后經病理檢驗核實均為良性前列腺增生。術后24小時內繼發性出血13例，其中，術后4～6小時內出血8例；術后3天內繼發性出血10例；術后6～10天繼發性出血6例；出院后1個月內繼發性出血5例；出院后3個月內繼發性出血4例。

1.2 方法

467 例患者采取硬膜外腔阻滯、蛛網膜下腔阻滯或腰麻-硬膜外腔聯合阻滯麻醉，電切環使用日本生產的奧林巴斯電切環，術中均用成都青山利康藥業有限公司生產的袋裝5%葡萄糖3000ml，術后放置山東百多安醫藥公司生產的22F三腔氣囊導尿管，氣囊內注水30～40ml固定壓迫膀胱頸12h，且均用成都青山藥業有限公司生產的袋裝 0．9%生理鹽水3000ml進行密閉式沖洗。

2 原因分析

（1）術后活動過度：手術早期出血可能因術畢搬動患者，術后患者情緒緊張、躁動，加上留置氣囊導尿管牽引壓迫，患者不配合而致活動過度使電凝后的創面焦痂脫落出血。

（2）抗凝藥物的影響：BPH患者大多合并心腦血管疾病，術前常規服用抗凝藥物而誘發出血。

（3）導尿管因素：氣囊安放位置、注水量不當，氣囊滑脫或破裂導致尿管脫落，也可能由于導尿管前端的流入孔和流出孔距離較近，注入的液體很容易經流出管流出而起不到沖洗的作用[3]。

（4）不穩定膀胱：術后反復發作膀胱痙攣者，使膀胱內壓升高，致前列腺窩出血不止，冷沖洗液刺激也能誘發膀胱痙攣。

（5）高血壓：術前、術后沒有對高血壓患者采取綜合的降壓措施，患者血壓較高，術中出血增多，增加了止血的困難，術后容易出現創面滲血及小血管出血。

（6）糖尿病：糖尿病患者全身小動脈硬化，電切時前列腺小動脈不易收縮，電凝止血差，易發生出血。

（7）術者因素：術者操作不熟練，經驗不足，腺體切除不全、止血不徹底、切割平面不平整，同時由于術中沖洗液高于靜脈壓，電切鏡壓迫一些滲血點不易發現。

（8）沖洗速度因素：快速沖洗能夠提高沖洗效果，沖洗相對徹底。但沖洗速度過快，可刺激膀胱交感神經興奮，使兒茶酚胺類物質釋放增多，造成患者心率加快、血壓升高、呼吸加速。此外，還可刺激膀胱逼尿肌，引起膀胱痙攣，甚至加重出血[3]。

（9）焦痂脫落因素：術中電凝止血往往焦痂較大、較厚，術后焦痂易脫落，再出血的幾率明顯增大，此外電切術后1～4周，電灼形成的凝固層溶解排出時易誘發再出血。

（10）腹壓增加及營養不良的因素：可能因劇烈運動、便秘等導致局部機械性刺激或血液循環增加誘發結痂早期脫落而出血，也可能與前列腺窩完全上皮化需3個月左右及營養不良患者創面修復緩慢有關。

3 護理對策

3.1 早期出血護理

出血早期加快膀胱沖洗速度，牽拉尿管固定于大腿內側，保持沖洗持續通暢，仔細觀察沖洗液的顏色、性質及量，必要時加大氣囊牽引力度，用氣囊壓迫膀胱頸部止血，靜脈注射止血藥物，隨時擠壓尿管三岔處，妥善固定防止其脫出，在患者翻身、穿衣或變換體位時應注意保護，防止牽拉損傷尿道，對形成的血凝塊加壓沖洗或使用50ml注射器反復抽吸，盡快清除血凝塊。對于不配合者，應向其解釋手術是治療的必要手段，以消除患者的緊張、恐懼心理，使其配合治療、護理。此外，也可讓患者舌下含服心痛定、肌注安定或冬眠靈以及杜冷丁等，讓其安靜，減少躁動所致的出血。

3.2 抗凝藥的服用

BPH患者大多數合并心腦血管疾病，術前常服抗凝藥物（如阿司匹林）使全身血液處于低凝狀態，術前應停用至少1周，術后在前列腺窩沒有完全修復的情況下，不要過早服用抗凝藥物而誘發出血。

3.3 尿管質量

術前應注水檢查導尿管，確定氣囊無滲漏，隨時檢查導尿管的安放位置、注水量，必要時更換尿管。

3.4 膀胱痙攣

對于膀胱反復痙攣者，可給予口服或肌注解痙藥物、消炎痛栓或表面麻醉劑如利多卡因膀胱灌注，也可使用硬膜外腔自控式鎮痛泵，能有效抑制膀胱痙攣；沖洗液溫度應接近25℃～30℃，可有效減少膀胱痙攣次數并可使膀胱出血量不因沖洗液溫度升高而增加[4]。

3.5 控制血壓

對高血壓患者術前、術后應采取綜合的降壓措施，術前應用降壓藥，使血壓穩定在正常范圍。出院后要使高血壓患者保持心情舒暢，避免因情緒激動、精神緊張等因素引起血壓驟升，在前列腺窩還沒有完全修復的情況下引起出血。

3.6 控制血糖

術前應很好地控制糖尿病患者的血糖水平，提高手術應激能力。

3.7 沖洗速度

術后24h沖洗速度為80～100滴/分，24h后待沖洗液顏色變淡，可減慢沖洗速度至40～60滴/分[5]。沖洗速度應個體化，根據沖洗液顏色而定，色深則快，色淺則慢，避免造成低體溫和醫療資源的浪費。

3.8 健康教育及出院指導

避免腹壓增加，指導患者多飲水，保持大便通暢，防止用力、受涼，避免摩擦，勿做劇烈運動，切忌長時間憋尿，加強營養，多進食高蛋白、高纖維食品，禁食辛辣等刺激性食物、不飲酒可以減少前列腺充血的機會。建議術后3個月后開始性生活。

經尿道前列腺電切術后及圍手術期后再出血是一個嚴重的并發癥，如不及時處理，將影響患者預后甚至危及患者生命，護理上一定要給予重視，進行預見性、針對性的護理，可有效避免出血帶來的危害。

[1]RosetteJalivizatosG．Lasersforthetreamentofbad-deroutletobstructiontheychallengingeonvention．treatmentmodalities[J]．EurUrol,2006,50（3）：418～420．

[2]丁炎明，孫燕．實用泌尿外科護理及技術[M]．北京：科學出版社，2008．

[3]張立國，劉曉偉，于曉磊．前列腺切除術后膀胱沖洗的護理[J]．護士進修雜志，2010，25（4）：375～376．

[4]王蘆萍．膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關系的臨床研究[J]．實用護理雜志，2001，17（5）:19．

[5]譚有娟，金芙萍．膀胱沖洗液種類、溫度、速度對前列腺切除術后出血的影響[J]．青海醫藥雜志，1998，28（12）：15．

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1671-1246（2011）16-0132-02