雙側腮腺腫塊不同病理類型1 例

吳 夢，王 紅，陸 偉

1 病例報告

患者，女，57 歲。因左腮腺無痛性腫物漸增大6 年，右腮腺無痛性腫物漸增大半年入院。無結核病病史，否認結核病接觸史。專科檢查:患者無面癱表現，左腮腺耳垂前下區腫塊，表面皮膚不紅，無破潰，觸之約3.0 cm×3.0 cm 大小，質地中等偏硬，邊界清，表面光滑，可活動，與周圍組織及皮膚無粘連，無壓痛。右腮腺上緣及下后緣可分別觸及一腫塊，表面皮膚色澤正常，觸診腫塊質地中等，界清、活動好、無明顯壓痛。右腮腺上緣的為2.0 cm×2.0 cm 大小，右腮腺下后緣的為1.5 cm×1.5 cm 大小。雙側腮腺導管口均不紅，輕觸腺體可見少量清亮液體流出。檢查患者雙側頸部未及明確腫大淋巴結。腮腺區CT 檢查示:雙側腮腺體積稍增大，內均見圓形結節影，邊界清。X 線胸片檢查未見明顯異常。入院后行解剖面神經雙側腮腺腫物及淺葉切除術。手術見右側兩枚腫物位于腮腺淺葉上緣及下后緣，大者直徑1.8 cm，小者直徑0.8 cm，術中快速切片病理報告示結核。左側腫物位于腮腺淺葉，直徑2.5 cm，質地中等偏硬，呈結節狀，術中快速切片病理報告示肌上皮瘤。術后病理與術中快速切片病理診斷一致。

2 討 論

多發性原發性唾液腺腫瘤時有所見，以腮腺為常見。雙側腮腺腫瘤的發生率占所有腮腺腫瘤的l%～3%［1］。本例確診雙側腮腺腫塊，一側腮腺肌上皮瘤、另一側腮腺結核。肌上皮瘤由外分泌腺的肌上皮細胞生成。在唾液腺中好發于腮腺及腭部小腺體。Dardick 等［2］提出了肌上皮瘤診斷新概念。涎腺肌上皮瘤較為少見，據統計其發病率不及涎腺全部腫瘤的1%［3］。但Dardick 等［2］報道該瘤發生率低的原因是易誤診為多形性腺瘤，對瘤形肌上皮細胞形態變異認識不足，造成假陰性率增高。在治療上，強調不能單純摘除腫瘤，而應行腫瘤及周圍腺體的切除，即在正常范圍內切除，防止復發。必要時可以轉移胸鎖乳突肌瓣修復腮腺手術缺損區，以達到改善腮腺切除手術后凹陷畸形及降低味覺出汗綜合征發病率的目的［4］。涎腺結核主要是腮腺內淋巴結核破潰后累及涎腺實質所致，較少見，近年來有增加趨勢。在診斷不明的情況下仍應首選手術，其優點是能盡快明確診斷、確定其良惡性，若為腫瘤則為早期治療創造了條件，如為結核也可切除病灶達到治療的目的，并為術后藥物治療提供條件。

本例患者雙側腫塊均采用手術切除的方法，術中做快速切片病理檢查，確定腫塊性質后，保留了部分腮腺組織。結核切口拆線后有少量滲出，予以規范的抗結核治療，術后1個月后傷口痊愈。

［1］ 魏 巍，李耀俊，王 磊.雙側腮腺腫瘤不同病理類型1 例報告［J］.口腔頜面外科雜志，2010，20(2):150-152.

［2］ Dardick I，Thomas MJ，van Nostrand AW.Myoepithelioma—new concepts of histology and classification:a light and electron microscopic study［J］.Ultrastruct Pathol，1989，13(2-3):187-224.

［3］ 于世鳳.口腔組織病理學［M］.6 版.北京:人民衛生出版社，2007:275-276.

［4］ 陸 偉，程 瑋，丁加根，等.胸鎖乳突肌瓣轉移修復腮腺手術缺損區的臨床分析［J］.口腔頜面外科雜志，2010，20(2):426-428.