甲潑尼龍聯合霉酚酸酯治療活動性狼瘡性腎炎的臨床觀察與護理

朱振娜，張麗娟，陳昌浩，王 靜

我科從2004 年1 月至2010 年1 月對36 例活動性狼瘡性腎炎應用大劑量甲潑尼龍沖擊聯合霉酚酸酯治療，取得良好的治療效果，護理中針對不同治療階段從用藥前護理評估、心理護理、預防不良反應等方面對患者加強護理，收到了較好的護理效果?，F將臨床觀察及護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 本組36 例均為我院住院患者，男3 例，女33 例，最小年齡16 歲，最大年齡55 歲，平均26.8 歲。病程4 周至6 年，平均18.1 個月。入選患者均符合1982 年美國風濕病學會修訂的系統性紅斑狼瘡(SLE)診斷標準，且所有患者均有明顯的腎炎表現和活動指征。

1.2 治療方法 甲潑尼龍沖擊:500 mg 甲潑尼龍加入5%葡萄糖注射液500 ml 中緩慢靜滴(＞3 h)，連用3 d，每隔5 ～7 d 后再用下個療程，一般應用2～3 個療程。沖擊間歇期改用醋酸潑尼松口服治療，劑量0.6 ～0.8 mg/(kg·d)。霉酚酸酯治療:1.5～2 g/d，分2 次口服。根據病情同時配合雙嘧達莫、低分子肝素鈣及活血化瘀中藥制劑等治療。

1.3 護理方法

1.3.1 用藥前護理評估 了解患者既往有無精神病史、胃腸潰瘍、糖尿病、心衰、骨質疏松、惡性高血壓等疾病。對患者當前身體情況進行全面評估，如有上述情況，及時向醫生匯報，以便調整治療方案，防止并發癥發生。

1.3.2 用藥前心理護理 患者用藥前會出現焦慮、恐懼、情緒低落等心理變化。此時耐心、詳細地向患者講解藥物的有關知識及治療的重要性，解釋可能出現的不良反應及處理方法，向患者介紹治療成功病例，及時消除患者的不良情緒。另外，霉酚酸酯價格相對昂貴，與患者及其家屬溝通，了解患者經濟狀況，囑患者家屬多予患者心理上的支持，減輕患者心理壓力。加強病房巡視，及時發現患者情緒變化，給予傾聽、勸慰等心理疏導。

1.3.3 預防不良反應的護理

1.3.3.1 預防感染 呼吸道感染最為常見，患者要保持口腔清潔，勤刷牙、多漱口，禁止患者串病房。監測體溫變化，每天測體溫4 次，病房每日進行紫外線消毒［1］，注意觀察患者皮膚，如有癤腫及破損，及時予消毒。

1.3.3.2 觀察血象 監測血常規，開始每周1 次，以后每月1 次，了解患者有無乏力、皮膚淤斑、牙齦出血等現象，如有變化及時報告醫生。

1.3.3.3 觀察心血管情況 每天準確記錄患者的液體出入量，定時測量體重、腹圍［2］。每5 ～7 d 復查電解質，預防電解質紊亂。每天測血壓、測心率4次，病情重者行血壓監測，消除患者緊張情緒，如血壓持續升高，及時向醫生匯報，調整降壓藥［3］。為減少心慌、胸悶等不良反應的發生，輸液時滴速不能過快，一般要超過3 h 輸完，出現心慌、胸悶時，給予患者低流量吸氧，醫生檢查后，給予心得安降低心率。

1.3.3.4 注意消化道出血 囑患者禁食辛辣刺激性食物，少食油炸、難以消化的食物，預防性應用抑制胃酸分泌及胃黏膜保護藥，密切觀察患者大便顏色，如有黑便、柏油樣便，提示有消化道出血。每周查大便潛血試驗1 ～2 次。

1.3.3.5 觀察血糖變化 監測患者血糖變化，每周查血糖1 次，一旦出現血糖升高，予患者行糖尿病飲食，予胰島素控制血糖(口服降糖藥效果較差)，每天測血糖6 次以上，患者夜間易出現低血糖，晚上胰島素用量要少，如患者有心慌、出虛汗等不適，要及時測血糖;向患者解釋血糖升高為甲潑尼龍引起的副作用，停用后血糖能逐漸恢復正常，減輕患者心理壓力，以便患者積極配合治療。

1.3.3.6 其他 預防性補充鈣劑及骨化三醇，防止低鈣抽搐;囑患者晚飯不要吃得過飽，不吸煙、不飲酒、不喝咖啡，以防失眠;必要時給予安定或舒樂安定引導入睡。

1.4 療效判斷標準 ①完全緩解:臨床癥狀消失，實驗室檢查指標正常且病情穩定。②顯著緩解:臨床癥狀消失，血尿、蛋白尿下降幅度超過50%，各項血清學指標正?；蚪咏！＂鄄糠志徑?臨床癥狀消失或緩解，血尿、蛋白尿下降幅度小于50%，血清學指標有所改善。④無效:治療3 個月時以上各項指標均無改善或惡化。

1.5 結果 本組36 例中，完全緩解6 例，顯著緩解19 例，部分緩解8 例，無效3 例。總有效率達91.6%。有16 例出現焦慮、抑郁等心理反應，2 例雙下肢水腫、少尿，3 例血壓升高，8 例心慌、胸悶，1例低鈣血癥，2 例血糖升高，8 例失眠，均經妥善護理后癥狀消失。未發生呼吸道感染、消化道出血及精神失常等不良反應。

2 討 論

SLE 是一種多因素參與的系統性自身免疫性疾病?；颊咄怀霰憩F有多種自身抗體并通過免疫復合物等途徑造成全身多系統受累，累及腎臟稱狼瘡性腎炎，是SLE 的主要死因［4］。目前大劑量甲潑尼龍沖擊聯合霉酚酸酯是治療活動性狼瘡性腎炎有效的治療方案之一。在治療過程中，甲潑尼龍可引起心慌、氣短，水腫加重，血壓升高，電解質紊亂，消化性潰瘍，血糖升高及感染加重等不良反應，霉酚酸酯可發生骨髓抑制及肝功能異常等不良反應。對患者進行積極有效的護理措施，是很有必要的。

臨床實踐中，對此類患者用藥前進行護理評估至關重要，及時發現用藥風險因素高的患者，向醫生匯報，可減少嚴重并發癥的發生。治療前一定要對患者實施心理護理，增加患者對治療知識的理解，減輕患者心理顧慮，增強患者治療的信心［5］。治療期間要密切觀察患者的藥物不良反應，感染、骨髓抑制、消化道出血等并發癥較為嚴重，要及時發現，提前積極處理，避免出現嚴重的后果。糖皮質激素引起的類固醇性糖尿病血糖變化有其特點，血糖升高以午餐后至睡前升高為主，自21:00 開始血糖開始下降，至凌晨3:00 ～7:00 最低，空腹血糖多正常或輕微增高。故在應用胰島素治療時，一定要預防夜間低血糖，防止意外發生［6］。此外，在用藥過程中對患者生活、飲食方面的護理也應加強。

臨床實踐表明，對狼瘡性腎炎患者進行心理護理、飲食護理、不良反應的預防及護理，能減輕患者的心理壓力，增強機體抗病能力，減少不良反應的發生。

［1］ 周 竹，劉 青，代 薇.狼瘡性腎炎醫院感染臨床分析與預防措施［J］.云南醫藥，2010，31(1):59-60.

［2］ 覃偉瓊.甲基強的松龍沖擊治療狼瘡性腎炎的護理［J］.華夏醫學，2004，17(5):701-702.

［3］ 曹建萍，劉燕敏.高血壓病伴發冠心病臨床分析及護理對策［J］.東南國防醫藥，2006，8(6):446-447.

［4］ 王海燕.腎臟病學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:1321-1324.

［5］ 潘玉嫦.心理護理干預對系統性紅斑狼瘡患者的影響［J］.現代臨床護理，2008，7(5):45-47.

［6］ 付慧穩，權學蓮，王金燕，等.糖皮質激素繼發糖尿病血糖變化特點及綜合防治的臨床研究［J］.河北醫藥，2009，31(7):811-812.