手術(shù)室利器傷原因及防護(hù)對(duì)策

徐 娟，王素琴

手術(shù)室護(hù)士是在特殊環(huán)境中從事特殊護(hù)理專業(yè)的群體，工作時(shí)要接觸縫針、刀剪等銳利器械，被利器刺傷的危險(xiǎn)較大，同時(shí)與患者血液等的接觸，若不慎被污染的利器刺傷或割傷均可能造成多種血源性疾病的感染。筆者結(jié)合多年手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作中利器損傷的原因及防護(hù)對(duì)策總結(jié)如下。

1 利器損傷的種類

手術(shù)縫針和注射器針頭的刺傷最多［1］，其次是安瓿玻璃片、手術(shù)刀片等。

2 利器傷的原因

2.1 手術(shù)室工作的性質(zhì) 手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任著手術(shù)患者的各種注射、輸液及術(shù)中傳遞手術(shù)器械的工作，接觸縫針、注射器、刀片、針頭和安瓿玻璃等，發(fā)生刺傷的概率最大。手術(shù)室護(hù)士工作繁忙，搶救患者或大手術(shù)時(shí)，精神高度緊張，工作強(qiáng)度和壓力大是導(dǎo)致利器刺傷的原因。

2.2 安全防護(hù)意識(shí)淡薄 較多手術(shù)室護(hù)士認(rèn)為在工作中利器刺傷不可避免，因此操作時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程［2］。

2.4 其他相關(guān)因素 缺乏防范利器傷的規(guī)范程序，崗前培訓(xùn)缺少有關(guān)利器傷的內(nèi)容，利器用后處理不當(dāng)?shù)取?/p>

3 防護(hù)對(duì)策

3.1 做好崗前培訓(xùn)及職業(yè)安全教育 做好專業(yè)培訓(xùn)工作，嚴(yán)格帶教。臨床工作中，工作年限長(zhǎng)短與刺傷的發(fā)生有一定關(guān)系，年資越低越容易發(fā)生利器意外傷［3］。目前崗前培訓(xùn)中缺少利器損傷的內(nèi)容占63%［4］，而且多數(shù)醫(yī)院未予重視。

3.2 增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí) 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)的提升，使其充分意識(shí)到利器傷的危險(xiǎn)性，一旦發(fā)生利器傷，傷者可能感染血液傳播的乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和人獲得性免疫缺陷病毒(HIV)等。

3.3 規(guī)范操作行為 有關(guān)調(diào)查指出，約11.7%的手術(shù)室工作人員存在著意外的血液直接接觸，術(shù)中意外利器傷、污血濺到皮膚或眼睛里，在可經(jīng)針刺傳播的20 多種疾病中最常見也最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病，它們通過血液傳播的致病率最高，一次即可感染。因此，工作中操作行為的規(guī)范化、統(tǒng)一化尤為重要，宜制定成文的護(hù)理操作程序:①規(guī)范手術(shù)器械臺(tái)的擺放;②明確規(guī)定手術(shù)臺(tái)上所有利器均應(yīng)放置于硬質(zhì)容器內(nèi)，利器的傳遞不應(yīng)直接用手傳遞，可放在彎盤內(nèi)，且每次使用后應(yīng)放在固定的位置，手術(shù)刀片的裝卸必須使用持針器，避免用手直接裝卸;③處理使用后的利器應(yīng)以簡(jiǎn)便不傷人為原則，采用硬質(zhì)容器裝利器，用過的注射器針頭禁止重新套上針帽，術(shù)后的縫針、刀片等裝入帶蓋的容器內(nèi)，由專人統(tǒng)一處理。

4 利器傷發(fā)生后及時(shí)處理

利器傷后及時(shí)正確的傷口處理和補(bǔ)救措施可大大減少疾病感染的幾率［5］。據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)(BMA)報(bào)道，針刺傷只需0.004 ml 帶有乙肝病毒的血液足以感染［6］。利器傷發(fā)生后的正確處理:立即脫去手套，用肥皂水和流動(dòng)水清洗傷口，由近心端向遠(yuǎn)心端擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后應(yīng)用2%碘伏進(jìn)行消毒浸泡。傷后立即采集患者血標(biāo)本檢測(cè)HBV、HCV、HIV 等，并填寫利器傷報(bào)告表報(bào)告有關(guān)部門，以追蹤監(jiān)測(cè)與觀察，定期隨訪。

5 做好預(yù)防接種，合理安排工作

規(guī)范醫(yī)務(wù)人員乙肝疫苗注射，乙肝表面抗體陽(yáng)性的醫(yī)務(wù)人員，被HBV 污染的利器刺傷后不存在感染的危險(xiǎn)。手術(shù)室工作相對(duì)比較緊張，工作強(qiáng)度較大且工作時(shí)精力高度集中，因此在工作安排中，應(yīng)注意合理安排和適當(dāng)調(diào)整，既要保證工作的連續(xù)性，又要緩解緊張程度。

［1］ 侯美鳳，江利秋，陳云超.手術(shù)室護(hù)士利器傷的原因及防護(hù)對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(2):166-167.

［2］ 尤祥妹.對(duì)手術(shù)室衛(wèi)生員職業(yè)損傷調(diào)查及防護(hù)對(duì)策建議［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19(12):1319-1320.

［3］ 羅 姣，李 思.手術(shù)室護(hù)士利器意外傷現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(24):52-53.

［4］ 張 云.手術(shù)室護(hù)士利器損傷的原因調(diào)查分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(22):255-256.

［5］ 張影杰，丁亞平，常云秋.手術(shù)室護(hù)士利器損傷的原因及防護(hù)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(19):2595-2596.

［6］ 安春英.手術(shù)室護(hù)士對(duì)血源性感染危害的防范［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(8):1236-1237.