以胸悶和腹脹為首發癥狀的狂犬病1 例

趙 揚，聶時南，邵旦兵

1 病例報告

患者，男，41 歲，2010 年12 月15 日因胸悶2 天，腹脹1天，加重半天，突發抽搐數分鐘來我院就診。患者2 天前突發胸悶，在當地醫院按呼吸道疾病予以輸液治療后癥狀稍好轉。從14 日起出現腹脹，伴停止排便排氣。15 日下午胸悶加重，自訴怕風，當吹風時胸悶加重，后突發雙上肢抽搐數分鐘，伴雙手不能運動，無昏迷，生命體征正常，但有輕生念頭。為進一步診治，遂轉入我院。病程中否認有畏光畏水和怕聲響。

入院時體格檢查:BP 171/116 mmHg，P 99 次/min，脈搏血氧飽和度99%，神志清楚，心肺聽診正常，腹軟膨隆，無壓痛反跳痛，腸鳴音亢進，雙手緊握，手指無法自行運動，雙下肢肌力正常，病理征陰性。左下肢可見數個陳舊皮膚破潰瘢痕，無感覺和運動異常。心電圖、胸部CT、頭顱CT 均未見明顯異常，腹部CT 和腹部X 線片提示腸梗阻，查血生化未見明顯異常，查血常規示白細胞計數17.9×109/L，擬診“胸悶待查、腸梗阻、高血壓、癔癥?”住院治療。

患者住院后，出現飲水時喉部梗阻感且有強烈驚恐感，躲避水杯。追問病史，患者述2010 年夏天曾被家犬咬傷左小腿，家犬幾天后死亡，當時未在意，未注射狂犬疫苗，亦未行特殊處理。遂診斷為狂犬病，雖經積極治療，仍于當晚因突發呼吸衰竭而死亡。

2 討 論

2.1 臨床分期 ①前驅期:大多數患者前驅期持續2 ～4 d，酷似感冒，表現為乏力、低熱、頭痛、氣促和周身不適。②興奮期:此期持續1 ～3 d，患者神志清，突出表現為恐水、恐風、狂躁、發作性咽肌痙攣、呼吸困難和多汗流延。③麻痹期:此期持續6 ～8 h，患者表現為痙攣停止，出現遲緩性癱瘓，多進入昏迷狀態，呼吸困難，血壓下降，可因呼吸循環衰竭迅速死亡［1］。

2.2 誤診原因與分析 該患者總病程2 天，先后誤診為“胸悶待查、腸梗阻、高血壓、癔癥?”，究其原因:①患者從被家犬咬傷到此次發病，間隔約半年，人狂犬病的潛伏期，一般在1～3 個月，個別病例可在幾天或數年［2］。病初癥狀酷似呼吸道疾病，故醫生易忽略對動物咬傷抓傷史的詢問;且狂犬病早期臨床表現復雜，易和其他疾病的臨床表現相混淆，特別是患者未出現恐水、恐風、恐聲癥狀時。②該患者于發病第2 天起停止排便排氣，腹部查體及影像學檢查均提示腸梗阻，故考慮患者胸悶的主訴為腸梗阻，腸管充氣，導致膈肌上抬所致;③當地醫院醫師述患者病程中有輕生念頭，結合患者抽搐時神智清楚，故誤診為癔癥所致;④患者雖否認有畏光畏水，否認怕聲響，但診斷當時未讓患者嘗試飲水和接觸水源。

［1］ 李 兒，陸 敏.39 例狂犬病臨床表現特點及護理對策［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17(1):138.

［2］ 肖聯峰，畢雁寒，侍珊珊.2007 ～2008 年狂犬病暴露后門診處理回顧［J］.安徽預防醫學雜志，2010，16(1):50.