區域性中心醫院住院醫師急救技能規范化培訓的現狀與趨勢*

余雪豐，陳俊國

(1.第三軍醫大學醫學教育研究室，重慶 400038;2.涪陵中心醫院，重慶 涪陵 408000)

衛生部2010年2月23日公布的《關于公立醫院改革試點的指導意見》提出，逐步探索建立符合醫學人才成長規律、適應我國國情的住院醫師規范化培訓制度，把住院醫師培訓作為全科醫生、專科醫生培訓的必經環節。通過試點，探索完善住院醫師規范化培訓的制度模式、規范標準、體制機制和配套政策，建立住院醫師規范化培訓經費保障機制，完善編制管理、崗位設置、人員聘用和工資保障等人事保障機制和其他相關政策。可見，住院醫師規范化培訓已經被提高到了前所未有的高度。本文擬探討適合區域性中心醫院住院醫師急救技能規范化培訓的研究內容、關鍵技術、模式和制度。

1 住院醫師規范化培訓的研究背景

住院醫師規范化培訓工作是培養醫學人才，提高醫療服務水平，推動醫院可持續發展的重要措施和手段。臨床住院醫師規范化培訓是高等醫學院校畢業生畢業后教育的重要組成部分，對提高臨床醫師素質，培養高質量人才具有重要意義。通過培訓，使住院醫師在科研、教學和臨床三方面成長為獨立自主的創新人才［1］，基本達到主治醫師水平。結合實際，構建高效、合理的適用于區域性中心醫院的考核體系，能從本質上促進住院醫師臨床技能水平的提高［2］。

2 住院醫師急救技能規范化培訓的目的和意義

通過對住院醫師急救技能規范化培訓目的、現

狀、發展趨勢的分析，找到適合區域性中心醫院住院醫師急救技能規范化培訓的研究內容、關鍵技術和模式，便于考試、考核，達到提高執業醫師考試通過率，提高住院醫師的急救技能和綜合水平，增加搶救成功率，降低糾紛發生率的目的。具體內容如下:①國內外、區域性中心醫院及涪陵中心醫院住院醫師急救技能規范化培訓考核體系的現狀分析;②找到適合于區域性中心醫院住院醫師急救技能規范化培訓的體系，加以確立;③結合實際設計合理、有效的問卷，向周邊同級區域性中心醫院發放，用統計軟件對問卷結果進行分析，結合實際考核，證明此考核體系的可行性和科學性，并進行評價。④修改和完善考核體系，使之適用于區域中心醫院，發表論文，形成本研究的最終成果。

3 住院醫師急救技能規范化培訓的現狀

3.1 區域性中心醫院培訓現狀:目前我國的區域性中心醫院大多具有一定的實力和區位優勢，是一個區域的醫療、教學、科研中心，屬于大型醫學院校的非直管附屬醫院或教學醫院。這類醫院科室設置比較齊全，病種較多，基本上能達到培訓的要求，有一定的教學條件和師資力量。但存在臨床醫療工作繁重，培訓不夠規范的問題。特別是培訓過程中偏重于理論授課的明顯多于急救技能的實踐。

3.2 存在的普遍問題:①發展不平衡，醫師素質差距較大;②計劃不全面，與現行教育體系不相適應;③有效考核體系特別是急救技能考核體系尚未形成，影響培訓效果;④培訓經費缺乏，資源浪費嚴重，教學資源相對不足;⑤管理機制不夠健全，培訓質量難以保障。同時還存在手術機會較少、工學矛盾、教學、科研能力不足、缺乏制約及激勵機制等問題［3］。

4 區域性中心醫院培訓發展趨勢

4.1 區域性中心醫院急救技能培訓發展模式:以急救醫學為平臺，整合了基礎醫學和臨床醫學的多學科課程內容，建立“以系統為模塊，以疾病為中心的課程體系”。以疾病為中心是指打破原有教學過程中的學科教學模式，以案例為先導，以各種常見的急診為主線，將課程內容與實際臨床問題進行整合，融教學于實踐中，采用討論式理論授課與臨床技能訓練密切結合，使醫生學習的理論知識內化為自身的臨床經驗。在實踐教學過程中，以急救醫學典型病例為主線，以急救技能培訓中心展開現場教學，使醫生的專業理論水平和臨床工作能力特別是急救工作能力得到全面提高［4］。

4.2 具體措施:①增強對培訓意義的認識:醫學是一門實踐性極強的應用科學，住院醫師將面對的是基本的社會和人群，需要培養他們的創新的思維和實踐的能力;②增加培訓的手段:采用多種形式進行培訓，以培訓對象為主體，以問題為中心(PBL)。計算機模擬結合PBL創造了一個全功能的臨床模擬教學環境，提供全新的實踐體驗［5］;③培訓的內容和考核方式與國際接軌，更加規范化，做到分層培養;④改革培訓考核制度，分為階段、年度、輪轉和日志式四個層面來考核，提高基層醫生的水平［6］也可借鑒實習前臨床技能強化培訓與實習準入考核與畢業臨床技能考核這種“雙輪回”式考核體系來實施考核;⑤加強監管，促進培訓工作落到實處，建立國家資格認證體系;⑥培訓對象由“單位人”向“社會人”轉變，讓培訓實現“身份社會化、培訓規范化、擇業自主化”的要求，這也是住院醫師規范化培訓保證培訓質量最關鍵的措施［7］;⑦運用模擬人和標準化病人對住院醫師進行急救技能培訓，可讓考核更公平、公正，對病種的選擇和難易程度把握充分，且不影響患者的安全和隱私，大多適用于區域性中心醫院［8，9］。

5 小結

區域性中心醫院住院醫師急救技能規范化培訓要以急救技能的培養為核心，同時兼顧在職學位的培養［10］，結合智能模擬人和標準化病人等現代化手段，按實際情況設計考核項目及方式，有助于調動住院醫師成才的積極性，提高住院醫師的綜合素質，進一步解決“人流層”問題［11］。培訓工作中有6個關鍵環節也是需要重視的:①領導重視和組織落實;②崗前教育;③制定輪轉制度并嚴格執行;④制定科學規范的培訓計劃并保證實施;⑤強化科學、嚴格的考核;⑥制定獎懲措施并及時兌現［12］。

［1］ 彭遠慧，林萍.加強住院醫師規范化培訓提高臨床醫學人才質量［J］.中國詢證醫學雜志，2006，6(10):764－767

［2］ 林 亮，萬 幸，王 麗，等.“雙輪回”式臨床技能培訓考核體系構建初探［J］.中國熱帶醫學，2010，10(8):1039 －1040

［3］ 劉芙蓉，常文虎，梁萬年，等.三所醫院住院醫師規范化培訓現狀調查［J］.中華醫院管理雜志，2005，21(4):224－226

［4］ 王庸晉，魏 武，宋曉亮，等.以急救醫學為平臺推動課程整合改革培養實用型衛生人才［J］.中國高等醫學教育，2009，(1):1－2

［5］ 陳麗芬，鮑銀月，樊 潔，等.計算機模擬教學結合PBL在全科醫師急救技能培訓中的應用［J］.中國誤診學雜志，2010，10(21):5163－5164

［6］ 劉戰培.住院醫師規范化培訓的改革與實踐［J］.中華醫學教育雜志，2007，27(2):112 －115

［7］ 李 楊.住院醫師培訓管理的實踐與探討［J］.南京醫科大學學報，2008，6(2):132 －134

［8］ 梅 雪.標準化病人在急診住院醫師臨床技能考核中的應用初探［J］.首都醫科大學學報(社會科學版增刊)，2009，379－380

［9］ 王美堂，何 建，馬艷梅，等.智能模擬人在急救技能培訓中的應用［J］.解放軍醫院管理雜志，2009，16(5):499 －500

［10］ 王星月，朱 方，劉戰培，等.住院醫師對規范化培訓的需求調查分析［J］.中國現代醫學雜志，2008，18(9):1310 －1312

［11］ 李大蓉，高 堅，段 汐，等.加強住院醫師能力評價，完善規范化培訓制度［J］.中國高等醫學教育，2001，(6):49－50

［12］ 任佰玲.住院醫師規范化培訓的實踐探索［J］.中華醫學教育雜志，2007，27(4):110 －111