糖尿病運動療法的研究進展

閔煜榕，高麗麗綜述，程訓民審校

(本文編輯:潘雪飛)

世界衛生組織(WHO)報道，目前全球約有糖尿病1.8億，預測到2030年將上升到3.6億，且每年約有290萬人死于糖尿病。根據2010年我國相關機構最新公布的大中城市糖尿病患者調查結果顯示，我國城市人口中成年人糖尿病發病率已達9.7%，由此推斷中國糖尿病人數已達9240萬［1］。運動療法是糖尿病康復治療中最基本的治療方法之一。關于糖尿病的運動療法目前國內外有很多人研究，通過閱讀近幾年糖尿病運動療法的大量文獻，現將關于糖尿病運動療法研究結果綜述如下。

1 糖尿病的運動療法的機制

1.1 改善胰島素受體敏感性［2］長期運動消耗熱量，可使體重下降，增加胰島素受體的敏感性，即使無體重下降，血漿胰島素水平和胰島素釋放面積減低，葡萄糖消除率增加，胰島素與其受體結合增加，亦可改善胰島素作用的敏感性。運動鍛煉和阿卡波糖聯合可使輕度2型糖尿病的胰島素敏感性增加92%［3］。

1.2 改善脂質代謝［4］運動加速脂肪組織分解，促進游離脂肪酸和膽固醇的利用，降低膽固醇和低密度脂蛋白濃度，提高高密度脂蛋白濃度，糾正脂代謝紊亂。

1.3 有利于降低血糖 運動促使血液循環，增加身體產熱，消耗更多的能量，加速了血糖分解代謝，提高了胰島素的降糖作用，而使高血糖降低。餐后的運動更能使血糖下降［5-6］。現研究已經證實胰島素分泌缺乏導致糖尿病的發生，這與胰島β細胞增殖降低和凋亡增加導致的胰島細胞量減少密切相關［7-8］。據報道，經30 min的運動血糖可降低0.67～0.89 mmol/l，并可降低胰島素的消耗量，減輕胰島素β細胞的負荷，從而提高療效［9］。國外研究人員對34例健康成年男性的運動試驗表明，運動強度與血糖下降的程度成正比［10］。1型糖尿病患者一般可在活動前補充食物或減少胰島素的用量，活動時間及活動量不宜過大［11］。

1.4 減輕體重 國外資料報道，在糖尿病治療中，糖尿病患者體重有增加趨勢［12］。在糖尿病的治療中，降低體重有利于患者糖脂代謝紊亂的糾正［13］。通過改善脂質代謝，大量脂肪消耗，有利于減輕高胰島素血癥和胰島素抵抗。長期運動鍛煉，可以抑制下丘腦飲食中樞，減少食物攝入，起到減肥作用［14］。

1.5 預防并發癥 糖尿病患者通過適當的運動，可以改善心、腦、肺功能，促進血液循環，增加冠狀動脈供血量及血管彈性，可提高體內胰島素受體的敏感性，防治代謝綜合征和慢性并發癥，如糖尿病周圍神經病變、腎臟病變等;較高強度的有氧運動能顯著降低糖尿病患者的心血管病及總體死亡率［15］。

1.6 增強機體的適應能力 長期規律運動可以提高患者心肺功能，增強體質，提高生活質量。研究顯示:運動使肌毛細血管與肌纖維數值比例增加，增強體力，從運動中獲得的心理功能的改善，可增加對日常活動的信心，消除緊張應激狀態，積極改變不良的生活方式，增強機體對內外環境的適應能力［16］。

2 糖尿病運動療法研究的初步成果

近年來，研究證實了運動可以提高正常狀態下的胰島素敏感性，并且可以改善胰島素抵抗患者和試驗動物的胰島素活性［17］。Barnard［18］報告通過飲食和運動治療，使糖尿病患者血糖平均降低1.55 mmol/L。楊曉峰等［19］研究表明，制定和實施適當的運動處方才能收到較好功效，這樣不僅可以降低血糖，還能保證老年糖尿病患者運動的安全性和有效性。曾會群等［20］研究表明經3個月運動治療后干預組的空腹血糖、三酰甘油、膽固醇、體重指數、腰臀比和血壓均有顯著下降。譚俊珍等［21］研究指出力量訓練在肌肉組織的某些代謝改善方面具有優勢，對糖尿病患者糖代謝具有明顯改善作用。龔意等［22］指出個體化飲食運動方案可改善患者遵醫行為，有效降低血糖。可見，運動療法是糖尿病綜合治療的重要方法。

3 糖尿病運動療法的實施

3.1 運動處方 糖尿病患者的運動方法以有氧運動為主。例如步行、跑步、騎自行車、爬山、登樓、劃船和游泳等。其中步行是簡便易行且有效的方法。

3.2 運動強度和運動量 為達到理想治療，又不至產生血糖急劇波動等不良反應，肌肉應獲得足夠刺激強度，運動量和運動強度應控制在適宜范圍。糖尿病患者應以有氧運動為主，達到40%～60% 的最大耗氧量，或者運動中的心率保持在(220－年齡)×(50% ～70%)，其中(220－年齡)為最高心率［23］。肥胖型糖尿病患者運動時的運動強度以采用較低強度為好。

3.3 運動的進行時間和頻率 患者的運動一般安排在餐后1～2 h內進行，患者運動時間最好選擇早晨，在胰島素使用前進行，以減少低血糖反應。臨床隨機試驗顯示，2型糖尿病患者每周進行3次高強度的有氧運動，持續2個月，可使胰島素的敏感性增加46%。但有資料表明終止運動鍛煉3 d，已獲得改善的胰島素敏感性會降低，故運動頻率以3～5 d/周為宜，如果能堅持1次/d最為理想。每次運動的持續時間為20～60 min/(次·d)，包括5～10 min熱身和放松運動。

3.4 運動效果評價的指標 主要監測空腹血糖、餐后2 h血糖，以及糖化血紅蛋白。運動對血糖的影響主要表現為長期積累效應，短期內血糖降低很小，尤其空腹血糖和糖化血紅蛋白。此外，尚有三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇、體質指數、腰臀比及血壓的變化;也可用特異性生存質量量表評估綜合的健康水平［24］。

3.5 運動的注意事項 中老年患者，體力不足，運動前最好進行運動耐力試驗，以獲得最佳運動適宜心率范圍，保證鍛煉安全有效;運動前做好準備活動，使機體適應運動狀態。運動后進行整理活動，切忌突然停止不動，以防不測;改變不良的生活方式，嚴格飲食控制，充分認識運動作為一種基礎療法對糖尿病的意義，養成經常鍛煉的習慣;定期檢查身體，檢測血糖尿糖，時時關注自己的體重，評價鍛煉效果，不斷地修改完善運動處方;掌握適宜的運動強度，選擇適合自己的運動項目和運動方式。運動中加強醫務監督，若出現血糖波動、并發癥、疲勞難以恢復等，應立即停止運動。

3.6 糖尿病運動療法的適應證與禁忌證 適應證:輕度和中度的2型糖尿病、穩定的1型糖尿病、無嚴重并發癥患者及肥胖型的2型糖尿病。禁忌證:急性感染、急性酮癥酸中毒、重癥糖尿病腎病(Cr＞17.6 mmol/L)、重癥心腦血管病、糖尿病壞疽、DM增殖期視網膜病變、空腹血糖＞16.8 mmol/L及體位性低血壓。老年糖尿病患者伴下列情況之一者為絕對禁忌證［25］:①合并感染;②肝腎功能不全;③心功能不全;④冠心病和心肌梗死后未滿4周的患者;⑤血管栓塞;⑥阻塞性肺部疾患。

綜上所述，根據國內外大量研究資料顯示，運動可以促進糖代謝，降低血糖;可促進脂代謝，防止動脈硬化;減肥;增強免疫功能;改善心理狀態:增強體質，提高生命質量。制定科學合理的運動處方，嚴格掌握適應證和禁忌證，堅持長期有規律、科學有效的中等強度運動或適當體力活動，對糖尿病患者是有益的。

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