小兒實(shí)證唇風(fēng)驗(yàn)案1則

艾 民

(長(zhǎng)春大學(xué) 特殊教育學(xué)院，長(zhǎng)春 130022)

0 引言

中醫(yī)唇風(fēng)，相當(dāng)于西醫(yī)之慢性唇炎，又包括剝脫型唇炎、糜爛型唇炎等，多發(fā)生于下唇，以口唇及唇周局部發(fā)癢紅腫、日久干燥、破裂流水、疼痛、紅腫脹癢、干燥及燒灼感為臨床特征，可有皮膚皸裂及脫屑，常反復(fù)遷延難愈達(dá)數(shù)周與數(shù)月。該病多在五官科病癥中論述，臨床上分型論治多辨為“胃經(jīng)風(fēng)熱”、“脾胃濕熱”、“脾經(jīng)血燥”、“氣滯血瘀”、“陰虛火旺”等型［1］。現(xiàn)今由于飲食不當(dāng)?shù)戎T多原因，兒童更為多見。現(xiàn)將一痼疾病例治驗(yàn)報(bào)道如下。

1 病例

王某，女，10歲，學(xué)生，2010年12月13日就診。主訴:反復(fù)口唇干裂3年，加重2天。3年前起病，初起證見口唇發(fā)干，時(shí)常舔舐，久之逐漸唇厚、干裂，日漸腫脹，口周唇線不顯。自行給予龍膽紫及多種藥膏外涂，癥狀未見緩解。2天前上述癥狀加重，自覺唇周癢痛，搔抓后潰破，腫脹，進(jìn)食時(shí)不適。伴有心煩口渴，口中氣味酸腐，大便干，2日一行，小便黃。查體:形體肥胖，面赤，口唇腫脹，唇色暗紅、裂紋，觸之疼痛，破裂處滲出少量粘液。心肺腹未見異常。舌紅，苔白厚膩，脈滑數(shù)。平素嗜食辛辣炙煿及飲料甜食。中醫(yī)診斷:唇風(fēng)(心脾積熱)。

2 治療

治以清熱瀉火。采用中藥口服及中醫(yī)外治療法。中藥口服:瀉黃散合導(dǎo)赤散加味。藥用生梔子5g，生石膏25g，生地黃20g，黃芩25g，陳皮20g，石斛20g，連翹20g，內(nèi)金5g，萊菔子25g，生甘草5g，水煎口服，2 日一劑，分三次口服。中藥免煎劑外用，藥用黃連、黃柏適量，香油調(diào)涂局部，一日三次。同時(shí)指導(dǎo)飲食，宜清淡多食蔬菜，節(jié)制甘甜。服藥8天口唇潰破處愈合，略有腫脹，痛癢感及口氣減輕。去生石膏以免應(yīng)用苦寒之品日久敗胃，繼服8天，口唇腫脹消失，心情平和，無(wú)口氣，飲食、大便、小便正常。查體:口唇略干，偶有脫皮，舌紅，少苔。治法更為滋陰清熱，方藥更為:沙參25g，生地黃25g，麥冬25g，黃芩25g，生甘草5g，石斛25g，玉竹25g，山楂25g，陳皮25g，枳殼20g。服藥半個(gè)月，口唇如常，囑調(diào)控飲食以善其后。

3 分析

按語(yǔ):唇風(fēng)，中醫(yī)文獻(xiàn)記載又稱“緊唇”、“溶唇”、“唇瘡”、“唇燥裂”、“唇胗”，“唇腫”等，俗稱“驢嘴風(fēng)”、“驢唇風(fēng)”等。早在《內(nèi)經(jīng)》中即有關(guān)于唇風(fēng)癥狀的描述，稱唇槁。《外科正宗·唇風(fēng)》指出本病病機(jī)乃“陽(yáng)明胃火上攻所致”;《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》指出該病的病機(jī)與臨床表現(xiàn):“唇風(fēng)多在下唇生，陽(yáng)明胃經(jīng)風(fēng)火攻，初起發(fā)癢色紅腫，久裂流水火燎疼”［2］。由此可見，唇風(fēng)一病發(fā)在口唇，病在脾胃。《內(nèi)經(jīng)》云:“脾之合肉也，其榮唇也”。又《諸病源候論》述曰:“脾胃有熱，氣發(fā)于唇，則唇生瘡，而重被風(fēng)邪、寒濕之氣搏于瘡，則微腫濕爛，或冷或熱，乍瘥乍發(fā)，積月累年謂之緊唇”。口唇屬脾胃之外候，脾開竅于口，其華在唇;足陽(yáng)明胃經(jīng)，挾口環(huán)唇，脾胃健運(yùn)，則口唇紅潤(rùn)光澤;脾胃功能失調(diào)則唇病生焉。其治療當(dāng)分辨虛實(shí)與病位。本病有虛實(shí)之別。實(shí)證為風(fēng)火濕熱，唇紅腫癢潰痛且劇;虛證為陰虛血燥，唇紅燥裂溢水結(jié)痂。

關(guān)于本病之治，文獻(xiàn)報(bào)道多以脾胃論治，高氏［3］認(rèn)為唇風(fēng)病在陽(yáng)明，其發(fā)病與脾胃積熱及風(fēng)邪侵?jǐn)_有關(guān)。多因患兒平素嗜食辛辣厚味，脾胃濕熱內(nèi)生，復(fù)受風(fēng)邪外襲，引動(dòng)濕熱之邪，以致風(fēng)濕熱相搏，循經(jīng)上蒸，結(jié)于唇部，血凝氣滯，內(nèi)外合邪循經(jīng)上泛于唇而發(fā)病。故治療本病應(yīng)外解肌表之邪，內(nèi)清脾胃濕熱，表里同治。以葛根芩連湯加減。成人頑固性唇風(fēng)［4］又分脾虛血弱，虛火上浮用四物消風(fēng)飲加味;上中焦伏火，血分蘊(yùn)熱化毒用涼膈散之治法。

本例患兒口唇腫脹，唇色暗紅、裂紋，伴有痛感，破裂處滲出粘液，舌紅，苔白厚膩，脈滑數(shù)，加之兼夾證及平素飲食嗜好，辨為唇風(fēng)實(shí)證。由于其素體壯故予瀉法，兼心煩溲黃之心火旺盛之象，故方選瀉黃散與導(dǎo)赤散為主方加減用藥。瀉黃散又名瀉脾散，《小兒藥證直訣》記載本方可用于治療小兒脾熱弄舌，藥用梔子、石膏、甘草、藿香、防風(fēng)，方藥為清熱瀉火之品，方中梔子為主藥，性味苦寒，功可瀉火清熱，善清三焦之火［5］，配合石膏清肺胃之火;而導(dǎo)赤散藥用生地黃、生甘草、竹葉等，酌加黃芩、連翹清心脾積熱;患兒口氣酸腐，故加內(nèi)金、萊菔子、陳皮消食導(dǎo)滯。兩方合用加減，配合外用清熱之黃連、黃柏為膏，清熱解毒潤(rùn)唇，內(nèi)服與外治并舉，使心脾積熱得清，后期以沙參麥冬湯等養(yǎng)陰潤(rùn)燥之品收功，調(diào)和陰陽(yáng)，則唇風(fēng)自愈。

應(yīng)該重視的是，本病飲食調(diào)護(hù)尤為關(guān)鍵，部分患者病情反復(fù)與此有關(guān)。《醫(yī)宗金鑒·外科心法》指出應(yīng)忌辛辣食品，諸如姜、蔥、蒜、辣椒、花椒等，所以在治療中應(yīng)時(shí)時(shí)指導(dǎo)調(diào)護(hù)，才能防止熱從中生，避此方能保持療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

［1］王永欽.中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:974－981.

［2］清·吳謙.醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣(六十五卷)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990:1744.

［3］紀(jì)會(huì)芳.高樹彬辨治小兒唇風(fēng)經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(3):267.

［4］要永紅.頑固性唇風(fēng)治驗(yàn)二則［J］.中醫(yī)約研究，2002，18(6):24.

［5］凌一揆，等.中藥學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1989:37.