小兒實證唇風驗案1則

艾 民

(長春大學 特殊教育學院，長春 130022)

0 引言

中醫唇風，相當于西醫之慢性唇炎，又包括剝脫型唇炎、糜爛型唇炎等，多發生于下唇，以口唇及唇周局部發癢紅腫、日久干燥、破裂流水、疼痛、紅腫脹癢、干燥及燒灼感為臨床特征，可有皮膚皸裂及脫屑，常反復遷延難愈達數周與數月。該病多在五官科病癥中論述，臨床上分型論治多辨為“胃經風熱”、“脾胃濕熱”、“脾經血燥”、“氣滯血瘀”、“陰虛火旺”等型［1］。現今由于飲食不當等諸多原因，兒童更為多見。現將一痼疾病例治驗報道如下。

1 病例

王某，女，10歲，學生，2010年12月13日就診。主訴:反復口唇干裂3年，加重2天。3年前起病，初起證見口唇發干，時常舔舐，久之逐漸唇厚、干裂，日漸腫脹，口周唇線不顯。自行給予龍膽紫及多種藥膏外涂，癥狀未見緩解。2天前上述癥狀加重，自覺唇周癢痛，搔抓后潰破，腫脹，進食時不適。伴有心煩口渴，口中氣味酸腐，大便干，2日一行，小便黃。查體:形體肥胖，面赤，口唇腫脹，唇色暗紅、裂紋，觸之疼痛，破裂處滲出少量粘液。心肺腹未見異常。舌紅，苔白厚膩，脈滑數。平素嗜食辛辣炙煿及飲料甜食。中醫診斷:唇風(心脾積熱)。

2 治療

治以清熱瀉火。采用中藥口服及中醫外治療法。中藥口服:瀉黃散合導赤散加味。藥用生梔子5g，生石膏25g，生地黃20g，黃芩25g，陳皮20g，石斛20g，連翹20g，內金5g，萊菔子25g，生甘草5g，水煎口服，2 日一劑，分三次口服。中藥免煎劑外用，藥用黃連、黃柏適量，香油調涂局部，一日三次。同時指導飲食，宜清淡多食蔬菜，節制甘甜。服藥8天口唇潰破處愈合，略有腫脹，痛癢感及口氣減輕。去生石膏以免應用苦寒之品日久敗胃，繼服8天，口唇腫脹消失，心情平和，無口氣，飲食、大便、小便正常。查體:口唇略干，偶有脫皮，舌紅，少苔。治法更為滋陰清熱，方藥更為:沙參25g，生地黃25g，麥冬25g，黃芩25g，生甘草5g，石斛25g，玉竹25g，山楂25g，陳皮25g，枳殼20g。服藥半個月，口唇如常，囑調控飲食以善其后。

3 分析

按語:唇風，中醫文獻記載又稱“緊唇”、“溶唇”、“唇瘡”、“唇燥裂”、“唇胗”，“唇腫”等，俗稱“驢嘴風”、“驢唇風”等。早在《內經》中即有關于唇風癥狀的描述，稱唇槁。《外科正宗·唇風》指出本病病機乃“陽明胃火上攻所致”;《醫宗金鑒·外科心法要訣》指出該病的病機與臨床表現:“唇風多在下唇生，陽明胃經風火攻，初起發癢色紅腫，久裂流水火燎疼”［2］。由此可見，唇風一病發在口唇，病在脾胃。《內經》云:“脾之合肉也，其榮唇也”。又《諸病源候論》述曰:“脾胃有熱，氣發于唇，則唇生瘡，而重被風邪、寒濕之氣搏于瘡，則微腫濕爛，或冷或熱，乍瘥乍發，積月累年謂之緊唇”。口唇屬脾胃之外候，脾開竅于口，其華在唇;足陽明胃經，挾口環唇，脾胃健運，則口唇紅潤光澤;脾胃功能失調則唇病生焉。其治療當分辨虛實與病位。本病有虛實之別。實證為風火濕熱，唇紅腫癢潰痛且劇;虛證為陰虛血燥，唇紅燥裂溢水結痂。

關于本病之治，文獻報道多以脾胃論治，高氏［3］認為唇風病在陽明，其發病與脾胃積熱及風邪侵擾有關。多因患兒平素嗜食辛辣厚味，脾胃濕熱內生，復受風邪外襲，引動濕熱之邪，以致風濕熱相搏，循經上蒸，結于唇部，血凝氣滯，內外合邪循經上泛于唇而發病。故治療本病應外解肌表之邪，內清脾胃濕熱，表里同治。以葛根芩連湯加減。成人頑固性唇風［4］又分脾虛血弱，虛火上浮用四物消風飲加味;上中焦伏火，血分蘊熱化毒用涼膈散之治法。

本例患兒口唇腫脹，唇色暗紅、裂紋，伴有痛感，破裂處滲出粘液，舌紅，苔白厚膩，脈滑數，加之兼夾證及平素飲食嗜好，辨為唇風實證。由于其素體壯故予瀉法，兼心煩溲黃之心火旺盛之象，故方選瀉黃散與導赤散為主方加減用藥。瀉黃散又名瀉脾散，《小兒藥證直訣》記載本方可用于治療小兒脾熱弄舌，藥用梔子、石膏、甘草、藿香、防風，方藥為清熱瀉火之品，方中梔子為主藥，性味苦寒，功可瀉火清熱，善清三焦之火［5］，配合石膏清肺胃之火;而導赤散藥用生地黃、生甘草、竹葉等，酌加黃芩、連翹清心脾積熱;患兒口氣酸腐，故加內金、萊菔子、陳皮消食導滯。兩方合用加減，配合外用清熱之黃連、黃柏為膏，清熱解毒潤唇，內服與外治并舉，使心脾積熱得清，后期以沙參麥冬湯等養陰潤燥之品收功，調和陰陽，則唇風自愈。

應該重視的是，本病飲食調護尤為關鍵，部分患者病情反復與此有關。《醫宗金鑒·外科心法》指出應忌辛辣食品，諸如姜、蔥、蒜、辣椒、花椒等，所以在治療中應時時指導調護，才能防止熱從中生，避此方能保持療效，減少復發。

［1］王永欽.中醫耳鼻咽喉口腔科學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:974－981.

［2］清·吳謙.醫宗金鑒·外科心法要訣(六十五卷)［M］.北京:人民衛生出版社，1990:1744.

［3］紀會芳.高樹彬辨治小兒唇風經驗［J］.遼寧中醫雜志，2006，33(3):267.

［4］要永紅.頑固性唇風治驗二則［J］.中醫約研究，2002，18(6):24.

［5］凌一揆，等.中藥學［M］.上海:上海科學技術出版社，1989:37.