43例橈骨遠端骨折外固定支架患者的護理

張利均

復雜的橈骨遠端骨折十分常見，對于局部有嚴重皮膚損傷的四肢骨折來說外固定支架極大的增加了手術復位的可能性。外固定支架不僅可以確定骨折得到復位和固定，而且可直接觀察到術后的局部皮膚情況和軟組織修復情況。另外外固定支架的使用，使骨折部位上、下兩個關節運動不受影響，對骨折肢體的功能康復起到了關鍵作用。我科2007年12月至2010年11月使用外固定支架治療橈骨遠端骨折43例，效果滿意，現報告如下:

資料與方法

1.一般資料:收集我科2007年12月至2010年11月使用外固定支架治療橈骨遠端骨折的患者43例，其中男性31例，女性12例，年齡14～56歲，平均(37.2±4.2)歲;均為外傷所致橈骨遠端骨折，腫脹、疼痛。左上肢25例，右上肢18例，閉合性骨折38例，開放性骨折5例。

2.治療方法:所有患者均采用硬膜外麻醉，根據骨折部位的不同，分為切開復位和閉合復位，均采用骨折外固定支架固定術。選擇合適的外固定支架和螺釘，在肌肉組織比較薄的部位進針，避免不必要的損傷。在X線下調整好骨折的位置，復位滿意后，擰緊外固定支架的各處旋鈕，針孔消毒后用無菌敷料包扎。

結 果

本組43例患者，臨床行外固定支架治療后，肘腕關節恢復優良，骨折愈合好，住院日11～20d，平均(14.2±3.8)d。患者隨訪 6～15個月，平均(8.6±2.6)個月;42例患者達到骨性愈合，骨折愈合時間4～10 個月，平均(6.8 ±1.9)個月;上肢外形恢復正常，肘腕關節活動功能良好，所有患者均未出現畸形愈合;1例患者發生骨不連，無骨髓炎、無螺釘松動及斷釘發生;3例患者釘道感染，經換藥及抗感染治療后愈合。

護 理

1.術前護理

(1)評估患者病情:完善各項術前檢查，全面評估患者的年齡、全身狀況、骨折部位、類型、有無其他疾病等情況，以利于選擇適當的手術方式和外固定器。

(2)心理護理:由于突發事件引發骨折，患者多會出現恐慌、緊張、茫然等心理，并且大多數患者對外固定支架的結構及性質不了解，從而對其固定效果持懷疑態度。護理人員要熱情對待患者，給予安慰和疏導，要耐心講解骨折的注意事項，介紹外固定支架的結構、固定原理及優越性，讓患者了解骨折治療和康復過程，使患者保持樂觀情緒，消除患者恐懼心理，使其能夠積極配合治療，以利于傷肢的早日康復。

(3)制訂健康教育計劃通過收集患者資料并對其進行分析評估后，根據不同患者的具體情況制訂合適的健康教育計劃。主要從術前準備的項目和意義、心理準備、飲食、睡眠、活動、麻醉及手術過程、術后疼痛的表達及控制方式等方面的內容制訂出適合患者的健康教育計劃。

2.術后護理

(1)患肢護理:置患肢于功能位，平臥時可用枕頭將患肢抬高，高于心臟10cm，促進靜脈和淋巴的回流，以利于腫脹消退。離床活動時用前臂吊帶懸掛于胸前。

(2)疼痛的護理:術后24h內手術切口疼痛較劇烈，疼痛不僅給患者造成痛苦，還會影響機體的生理功能［1］。因此，應根據醫囑適當給予鎮痛藥物，解除患者痛苦，對于經濟條件較好的患者，可給予止痛泵，保證患者有充足的睡眠，利于機體的康復［2］。

(3)加強針孔護理:外固定支架針孔處的皮膚護理極為重要，要保持針孔周圍皮膚的清潔干燥。觀察局部有無紅、腫、熱、痛及針孔有無滲液、膿性分泌物;每日釘孔處滴75%乙醇2次，包扎敷料每周換藥2次，若滲液較多應及時更換敷料。注意嚴格無菌操作，以免引起交叉感染。如發現釘孔周圍皮膚形成纖維性包裹，禁止擦去包裹性痂皮，因痂皮對釘孔有屏障作用，可以減少感染。

(4)注意觀察外固定支架的松動情況:患肢妥善放置，移動時輕抬輕放，避免肢體大幅度活動或碰撞其他物體;注意外固定支架的松緊度，防止過緊造成肢體缺血性痙攣，定時檢查固定有無松動，及時扭緊螺母，如發現支架移位以及釘孔間皮膚張力過大，應及時通知醫生進行處理。

(5)加強功能鍛煉:骨折外固定支架的優點是固定較為牢固，患者可早期負重，加強功能鍛煉。恰當的功能活動，可改善血液循環與淋巴循環，促進血腫、肢體腫脹的吸收消散，促進骨折愈合，縮短骨折愈合時間，防止骨質疏松、關節粘連，肌肉攣縮等骨折并發癥的發生。鍛煉原則為由輕到重、由小到大、循序漸進、逐步適應。術后第2天即可開始患側掌指和指間關節的屈伸活動及肩、肘關節活動，以利于患肢骨折處一同損傷的肌肉、韌帶等組織的修復。由于遠端骨折常向背側和橈側移位，故2周內禁做腕背伸和橈側偏斜活動，以防復位的骨折端再移。并且應定時復查X線以觀察骨折斷端的變化，以進行進一步的處理復位后(2～3周)行功能位固定后進行腕關節背伸和橈側偏斜及前臂旋轉活動。4～6周全部固定解除后，可做腕關節屈伸、旋轉及橈側偏斜活動直至功能恢復［4］。

3.飲食指導:骨折早期患者應進食清淡、易消化、含膠原纖維多的食物，如新鮮蔬菜、水果、米粥之類，忌食油膩、刺激性食物，以少食多餐為宜。而到骨折中后期，應囑患者食用含有大量蛋白質、維生素、磷和鈣質的食物，如牛奶、雞蛋、濃骨頭湯、豆制品、海產品及羊肉等［5］。

討 論

外固定支架固定手術治療復雜橈骨骨折，具有操作簡便、安全、能使患者術后早期進行功能鍛煉，減少并發癥，術后允許再調整等特點。固定角度的可調性，是骨外固定的優點［6］。通過外固定支架的可改變固定角度，實施了早期的牢固穩定與后期的彈性固定，術后不需其他外固定保護，早期即可進行傷肢的功能鍛煉，克服了1、2期骨折愈合方式的缺點，避免二次手術的痛苦，減輕患者了的經濟負擔。

外固定支架既可達到固定的要求，又便于傷口觀察及護理，不影響關節活動，允許患者早期活動，具有簡便、經濟、創傷小、可調整等優點，在治療開放性骨折時優勢特別明顯。但存在釘道感染及松動，骨折延期愈合或不愈合，骨折成角畸形，穩定性欠佳等缺點。術后做好心理護理，加強病情觀察，防止靜脈血栓形成，適時有效地進行康復功能鍛煉，提高骨折愈合率，促進患者康復，提高住院優良率［7］。

1 李紅，師文，代肖霞，等.外固定支架治療高能量脛骨開放骨折的康復護理［J］.現代護理，2007.13(6):559.

2 王海霞，帶鎖髓內針治療脛骨中下段骨折60例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2005，11(12):1749-1750.

3 王偉榕，骨折外固定支架手術的護理［J］.實用護理雜志，1999.15(6):21.

4 李秋蘭，陳村興，劉景英.交鎖髓內針治療下肢骨折26例術后康復護理［J］.齊魯護理雜志，2006，12(1):111-112.

5 關桂語.營養學基礎與臨床實踐［M］.北京:科學技術出版，1986:16-20.

6 王麗平，穆小琴，王愛萍.單邊外固定器治療脛腓骨骨折病人的術后護理［J］.護理研究，2005，19(7C):1347-1348.

7 那翠英.四肢骨折老年病人圍手術期護理［J］.護理研究，2005.19(8C):1621-1622.