18例宮內節育器異位臨床分析及預防措施

張美云

宮內節育器是我國育齡婦女普遍采用的避孕措施。但放置宮內節育器常見的不良反應及并發癥有出血、腹痛、盆腔炎、節育器異位、嵌頓、下移、帶器妊娠等［1］。因此，節育器放置應嚴格掌握適應證、禁忌證。本文回顧性分析我院近1年收治的18例節育器異位患者的臨床資料，現整理報道如下。

資料和方法

1.臨床資料:本組患者18例，年齡24～43歲，平均36.9歲;置節育器1～16年，其中月經干凈后3～7天放置11例，產后半年內放置5例，流產后即時放置2例。所有患者術后均有陰道出血、腹痛，明顯尿道刺激和(或)腰骶部、下腹部疼痛不適等。O型節育器12例，T型節育器3例，宮型節育器2例，R型節育器1例;7例異位入腹腔者，5例異位入宮頸肌層者，6例異位入子宮肌層者。

2.診斷方法:常規B型超聲確定有節育器存在;消毒后婦科檢查并試行取器術，宮腔內無明顯器感或試取失敗;放置正確位置節育器對照，經X線盆腔正、斜位X線攝片確定異位節育器位置(定位)，X線攝片后立即取出對照器。

結 果

本組18例患者中，7例異位入腹腔者，全部剖腹取出;5例異位入宮頸肌層者，均在B超監視下經陰道取出;6例異位入子宮肌層者，5例在B超監視下經陰道取出，l例在宮腔鏡下取出。手術時間20～40min，術中出血30～80ml，住院時間 2 ～5d，術后經常規抗生素預防感染，無一例患者出現并發癥。

討 論

1.宮內節育器的使用概況 一般而言，宮內節育器是大多數婦女的一項安全、簡便的避孕選擇，凡是身體健康、月經規則、生殖器正常、具有避孕要求的女性，均可以選用。尤其適用于有高血壓或嚴重頭痛、合并糖尿病等不宜使用避孕藥的女性，以及吸煙女性、哺乳期婦女、不能采取其他避孕方法的女性;流產、分娩后的婦女可以安全地使用宮內節育器避孕;甚至20歲以下以及未生產的女性也可以選擇使用，并對將來的生育不存在負面的影響。

2.宮內節育器異位的成因①反復多次人流或刮宮，哺乳期及子宮瘢痕、畸形、過度傾屈或宮頸管狹窄時放置宮內節育器易致子宮損傷從而導致宮內節育器異位。②宮內節育器過大、環表面或環的接頭不光滑損傷子宮肌層可使環嵌入宮壁。③絕經后婦女子宮萎縮導致宮內節育器嵌頓。④宮內節育器環型:某些特殊形狀的宮內節育器如"T"形、"γ"形環，橫臂端易嵌頓或穿出子宮漿膜外［2-5］。

3.宮內節育器異位的診斷方法①B超檢查:可以清楚顯示宮內節育器與子宮關系，了解異位、嵌頓的部位、深淺，范圍及宮內節育器是否斷裂、殘留等情況，但宮內節育器異位至腹腔后受腸氣影響時，即難定位。②X線檢查:確定宮內節育器位置、類型及數目。常規的透視僅能提示宮內節育器是否存在而不能精確定位，此時需要一個參照，其一可以攝片前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，宮腔內放置探針，并予以固定，可以清楚的顯示宮內節育器與探針的關系及異位的宮內節育器在盆腔位置與子宮的關系，力爭準確定位;其二可行宮腔輸卵管碘油造影檢查，同樣可以比較準確地定位。③宮腔鏡檢查:直接觀察到宮內節育器在宮腔內的形態和位置，宮內節育器是否置入宮壁，置入部位和程度，通過宮腔鏡檢查了解宮內節育器嵌頓情況(全部或部分)和宮內節育器異位情況(黏膜層和部分肌層)，還可以見到宮內節育器游離后的瘢痕，并可在宮腔鏡引導、B超監測下取宮內節育器。④腹腔鏡可確定腹腔異位的宮內節育器位置，了解盆腔臟器的損傷，還可以決定下一步的處理方案并同時行取環術。

4.宮內節育器異位的取出 對于子宮穿孔、宮內節育器異位腹腔的治療存在爭議。世界衛生組織推薦一旦發現宮內節育器異位，不論型號、位置應立即取出［6-8］，主要是由于宮內節育器異位易造成粘連，粘連可引起腸梗阻，慢性疼痛甚至不孕。臨床對于發現宮內節育器異位腹腔是否立即手術取出，要根據具體情況確定，對發生急腹癥、腹腔感染、膿腫等，影響到健康和生活質量者，應及時手術取出。對無任何癥狀的異位宮內節育器手術取出的必要性值得商榷。因為手術同樣存在麻醉意外、組織損傷、腹腔感染、粘連等并發癥和風險，因此沒必要手術取出無任何癥狀異位腹腔的宮內節育器。建議對其進行跟蹤臨床觀察，對符合生育條件、有生育意愿的對象，可在再生育后選擇絕育手術，或患其他腹部疾病需要手術時一并取出［9］。

5.宮內節育器異位的預防措施 ①加強術后隨訪。按常規置器后1、3、6、12個月及以后每年檢查1次，器置后的定期隨訪十分重要，可及時發現和處理各種副反應及節育器異位情況，減少并發癥的發生。本組資料中，所有患者均未定期隨訪檢查。置器后定期復查最好作B超檢查，查前膀胱必須充盈，形成良好的透聲窗后檢查效果較好，有條件做陰式B超最好，必要時輔以X線檢查。②絕經后應及時取節育器。絕經半年以上者應及時取出宮內節育器，絕經后子宮萎縮，導致節育器相對過大，易引起節育器嵌頓。③提高計劃生育技術服務質量。計劃生育技術服務人員必須嚴格按《計劃生育手術操作常規》施行各種手術，掌握好手術的適應證和禁忌證，嚴格無菌操作，做到術前細心檢查，術中精心操作，并選擇優質、合適的節育器，術后熱心隨訪，確保受術者的安全。綜上所述，宮內節育器是一種安全、有效，經濟的避孕方法，但也存在著不良反應及感染、嵌頓、穿孔等并發癥，故提應高技術人員的水平與責任感，及時發現異常情況，特別對術中、術后有腹痛者應密切觀察追蹤，及時處理，避免嚴重并發癥的發生。

1 樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社.2008:364.

2 侯俊芳.宮內節育器異位9例臨床分析及預防措施［J］.河南外科學雜志，2011，17(2):106-107.

3 欒春芳.宮內節育器異位1 5例分析［J］.中國現代藥物應用，2010，4(19):169-170.

4 陳飛.B超聯合宮腔鏡診治宮內節育環異位26例分析［J］.中國誤診學雜志，2007，7(18):4379-4380.

5 李會宏.節育器異位臨床分析［J］.臨床合理用藥，2011，8(4):12.

6 趙登學.節育環異位14例分析［J］.現代醫藥衛生，2006，22(17):2659-2660.

7 WHO.Mechanism of action，safety，and effieacy of intrauterine devices.Geneva:WorldHealth Organization.1987:48-63.

8 楊華，魏振河.宮內節育器盆腹腔異位13例臨床分析［J］.中國計劃生育雜志，2009，17(8):503-504.

9 Adoni A，Ben Chetrit A.The management of intrauterine devices following uterine perfomaception，1991，43:77-81.