鎖定鋼板內固定治療股骨遠端骨折42例臨床分析

徐永申 張龍彬 穆杰

鎖定鋼板內固定治療股骨遠端骨折42例臨床分析

徐永申 張龍彬 穆杰

目的探討股骨遠端骨折鎖定鋼板內固定治療的臨床方法及療效分析。方法回顧我院其中2004年4月～2009年7月股骨遠端骨折42例，采用股骨遠端鎖定鋼板內固定。結果42例隨訪11個月～3年，平均18個月，骨折愈合40例，不愈合2例。膝關節功能按Karlstrom標準評價：優良率90.47%。結論鎖定鋼板治療股骨遠端骨折，螺釘、鋼板匹配相合，鎖定在一起，互為一體，固定堅固，有利于骨折的愈合及軟組織的修復，是目前眾多治療股骨遠端骨折較為有效的方法之一。

股骨遠端；骨折；鎖定鋼板；內固定

臨床資料

1.一般資料：本組42例，男28例，女14例；年齡19～57歲，平均36歲。左側20例，右側22例。致傷原因：交通傷23例，高處墜落傷13例，壓砸傷6例。閉合性骨折32例、開放性骨折10例；合并血管神經損傷2例，股骨多段骨折3例，合并髕骨骨折4例、脛骨骨折5例、骨盆骨折4例，顱腦損傷4例，并肋骨骨折5例，血氣胸2例。

2.術前治療：股骨遠端骨折多為嚴重創傷、高能量損傷所致，首先搶救生命，如抗休克，處理顱腦損傷、胸腹聯合傷等，先行脛骨結節骨牽引或石膏托固定，病情穩定后再限期手術，對開放性骨折，盡可能清創后即行內固定治療。

3.手術方法：本組42例病人均行股骨遠端鎖定鋼板固定，選擇腰硬聯合麻醉，充分顯露股骨下段外側及髁部，將臏骨翻向內側，充分顯露膝關節、股骨內外髁間及髁關節面。首先用持骨鉗及手法復位髁間骨折，從外側髁分別鉆入克氏針臨時固定較大骨塊，恢復關節面及髕股溝的解剖結構；然后復位髁上骨折，用交叉克氏針臨時固定，使骨折穩定后再放置適合的鎖定鋼板，“C”型臂X線機透視，骨折對位對線滿意后，用持骨器固定之，近端固定至少4枚螺釘，依次鉆孔、測深、攻絲、擰入合適螺釘，髁部選用松質骨螺釘固定；內側有骨質缺損時，取髂骨充分植骨。固定完成后伸屈活動膝關節，如固定可靠，關節活動度滿意，依次縫合關節囊、髂脛束，關閉切口。術后患肢抬高制動于屈膝90度左右，術后48h后拔引流管，盡早開始CPM機功能鍛煉，4～6周視情況可扶雙柺下地活動。

4.治療結果：本組42例患者術后均獲得隨訪，隨訪時間11個月～3年，平均18個月，骨折愈合40例，2例不愈合病例，因局部軟組織損傷嚴重，骨折粉碎，愈合條件差，1年后行再次植骨，術后8個月愈合；無肢體短縮及內、外翻畸形，鎖定鋼板與外髁貼附良好，髁部螺釘長短適宜，無膝關節內翻或外翻現象。按Merchan等的功能評定標準，優30例，良8 例，可3例，差1 例，優良率90.47%。

討 論

股骨遠端鎖定鋼板的問世，解決了普通鋼板不貼附，角鋼板、DCS操作復雜等缺點，它根據國人股骨遠端解剖特點設計，鋼板與股骨及外髁貼附良好，其遠端設有多個不同層面的孔，進入的松質骨拉力螺釘位于不同層面，使骨折遠端固定更牢固，控制了旋轉移位，而且螺釘鎖定后遏制了螺釘的滑移，螺釘不易松動、退出，皮質骨螺釘穿透對側骨皮質，螺釘鋼板匹配相合，鎖定在一起，互為一體，形成了堅固的固定，為膝關節早期活動、減少粘連提供了基礎，同時早期活動可以改善軟骨細胞的新陳代謝，刺激關節軟骨細胞增生，也可使軟骨下骨組織血液中未分化細胞發生軟骨樣變，修復關節軟骨，避免或減輕創傷性關節炎的發生[1-4]。本組42例病人，均取得了術中、術后堅強固定，膝關節功能恢復滿意。

鎖定鋼板使用相對應的特殊鎖定螺釘，鋼板不需要預彎，螺釘通過鎖定孔與骨骼固定成不同的角度，髁間螺釘能在30°范圍內調整方向，可使復雜型骨折的復位變得簡單容易，不但使關節內的粉碎性骨折能達到解剖復位，更能使固定后骨折的穩定性大大增強，形成了一個牢固的整體，具有成角穩定性，同時螺釘鎖定在鋼板上，在骨面不產生額外壓力，降低了鋼板對骨膜的壓迫，保護了骨骼的血供，這是其它內固定治療股骨遠端粉碎性骨折所不能具備的特有優勢。

股骨髁間粉碎骨折，多伴有松質骨的嵌壓及骨質缺損，是三維關節內骨折，復位困難，術后穩定性也差，同時由于骨質疏松和髓腔寬大，術中沒有明確的解剖和復位標示，易發生膝旋轉、內外翻畸形。術中要盡可能將骨折解剖復位，恢復關節面平整和股骨髁的解剖形態，同時要注意保持下肢力線，糾正矢狀面和冠狀面成角，恢復膝關節5°～8°外翻角，避免引起膝內外翻以及創傷性關節炎。

綜上所述，股骨遠端鎖定鋼板的堅強內固定、骨缺損的一期植骨、良好的軟組織保護與修復及術后早期的CPM機鍛練是本組患者治療成功的關鍵，是治療股骨遠端骨折，特別是股骨遠端粉碎性骨折值得推而廣之的一種方法。

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Locking plate for treatment of distal femur fracture:a report of 42 cases

XU Yong-shen，ZHANG Long-bin，MU-Jie（The Second Affiliated Hospital of Henan technology university,Luoyang Henan，471000）

ObjectiveTo investigate the application and curative effect of locking plate in treatment of distal femur fracture.MethodsA retrospective analysis of clinical data was conducted in 42 patients with locking plate for treatment who were admitted in our hospital from April 2004 to July 2009.ResultsAll the cases were followed up for11 months to 3 years,the average follow-up time for18 month.40 cases had union of fracture,2cases disunion, excellent and good rate for 90.47%.ConclusionTreating distal femur fracture by locking plate fixation, firm fixation, help the repair of fracture healing and soft tissue, have preferable clinical value in treatment of distal femur fracture.

distal femur; fracture; locking plate; internal fixation

471000 河南科技大學第二附屬醫院