19例全髖關節置換術的護理體會

錢淼 馬卉

全髖關節置換術(THA)是利用手術方法將人體已發生病變的股骨頭及髖臼以人工的髖關節假體取而代之，以達到解除關節疼痛，恢復關節功能的目的［1］。我院骨科2010年1月～2011年7月共行人工髖關節置換術19例，經過治療和積極有效的護理取得較好效果，現報告如下。

臨床資料

19例患者中，男15例，女4例，年齡49～82歲，平均61.5歲，其中股骨頭無菌性壞死14例，股骨頸骨折5例。術后患肢功能恢復良好，均能進行正常生活。住院時間15～36天。

護 理

1.術前護理:

(1)心理護理:病人術前大多存在擔心和焦慮以及悲觀的情緒［2］。針對病人的心理特點，我們用通俗易懂的方法給患者講解疾病相關知識，介紹手術方法及術后功能鍛煉的重要性，使其達到對手術及預后有一個初步了解。向患者及家屬介紹成功的病例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，愉快接受手術。

(2)一般護理:術前做好常規檢查及皮膚準備。便秘患者術前行清潔灌腸。對精神過度緊張難以入眠者，術前晚給安定10 mg口服以保證睡眠。術前晚十點開始禁食，晚十二時開始禁飲水，吸煙者要求禁煙。

(3)營養支持:術前加強營養支持治療，改善全身營養狀況，鼓勵患者每天進食牛奶、雞蛋、綠色蔬菜等。少食高糖、高膽固醇飲食，多食高熱量、高蛋白、高維生素食物，飲食上遵循高鈣，易消化吸收，少食多餐原則，多食蔬菜，水果以防便秘。

2.術后護理:

(1)生命體征觀察:使用心電監護儀，觀察血壓、脈搏、呼吸變化，持續中流量吸氧。輸液觀察:老年病人術后敏感性差，為防止急性心衰和肺水腫發生，應嚴格控制輸液速度，并記錄24小時尿量及尿色變化。患肢血運觀察:術后密切觀察患肢末梢血運。若患肢皮膚發紺，皮溫低，足背動脈搏動減弱或消失，應及時處理。術后3～5天行X線攝片，以了解人工關節的置換的情況。傷口引流的觀察:術后應充分引流，防止局部血液淤滯。觀察引流液的量，色，正常量為50～250 ml，色淡紅。如傷口敷料有較多滲血，滲液應及時更換，保持傷口敷料清潔干燥。

(2)體位:保持適當的體位，患肢制動。患足穿矯正鞋，使足尖向上，患肢下墊一軟枕并保持20～30°外展中立位，以防止髖內收和關節脫位［1］。患肢外展15～30°中立位，用皮牽引帶制動，防止人工髖關節脫位。搬運病人時應加強對患側髖關節的保護，避免內收和外旋。

(3)深靜脈血栓的預防患者因術后早期不能下床活動，下肢靜脈回流障礙，容易并發下肢深靜脈栓塞(DVT)，其高發期為術后 l～4 d。因此，為預防DVT發生，術后抬高患肢，患肢下墊軟枕高5～20 cm，直至患者可以下地活動。根據醫囑給予靜滴右旋糖酐擴容及皮下注射低分子肝素鈣。低分子肝素鈣在術后六小時開始使用，連續使用三周，有效的防止了深靜脈血栓的形成。

(4)肺部及泌尿系感染的防治與護理保持室內空氣新鮮，每日定時開窗通風;鼓勵患者深呼吸，指導患者有效咳嗽、咳痰，痰液粘稠不易咯出時，可做霧化吸入以利排痰。鼓勵患者多飲水(心肺功能良好的情況下)，并注意導尿管的護理，認真做好會陰部護理，用0.5% 的碘伏消毒尿道口，每天二次，并保持導尿管低于膀胱，每天更換引流袋。

3.術后康復護理 術后當天晚可適當進行踝關節背伸被動運動，做踝關節及腓腸肌、股四頭肌主動運動，促使血液回流，減少深靜脈血栓發生。前3天的方法是:①踝關節主動屈伸練習，促進下肢血液回流，減少深靜脈血栓發生機會。②股四頭肌等長收縮練習，保持肌肉張力。③深呼吸練習。患者躺在床上，繃緊大腿和臀部，然后放松，同時可在家人的幫助下練習髖關節的外展、屈曲，但屈髖度逐漸增加而不要超過90度。術后1周，體力多有恢復，使用骨水泥固定型假體的患者已經可以下地進行功能康復訓練，該階段鍛煉的主要目的是恢復關節活動度，但應在醫護人員的指導下，根據情況制定康復計劃。床上練習:適用于術后7d以上，如無特殊情況，可讓病人翻身。正確姿勢:伸直術側髖關節，保持旋轉中立位，伸直同側上肢，手掌墊在大粗隆后面，向術側翻身，防患肢外旋。俯臥位，有利于被動伸展髖關節［3］。

出院指導

使用拐杖至無疼痛及跛形時，方可棄拐，最好使用單手杖，可減少術側關節的磨損［4］。預防并及時控制感染:對拔牙、插尿管等有可能造成感染的任何手術或治療措施都應及時預防，防細菌血運傳播→關節感染。術后6～8周內避免性生活。性生活時要防止術側下肢極度外展，并避免受壓。避免重體力活動以及參加諸如奔跑、跳迪斯科等需髖關節大范圍劇烈活動的運動項目，減少術后發生關節脫位、半脫位、假體松動等問題。避免將關節放置在易脫位的體位:避免在髖關節內收內旋位時自坐位站起的動作;避免在雙膝并攏雙足分開情況下，身體向術側傾斜去取東西，接電話等。注意勿翹"二郎腿"或女性的穿鞋動作以防髖關節過渡屈曲、內收、內旋，廁所馬桶不宜過低，防止出現身體前傾，雙足分開，雙膝并攏的不良姿勢。向健側翻身時注意勿使髖關節處于伸直、內收外旋位。術后1，3，6個月來醫院行x線攝片檢查，以后每隔半年來院復查一次。發放醫患聯系卡，不適時隨診。

體 會

在患者的手術后康復治療中，應遵循個體化、漸進性、全面性三個原則，除了加強患肢基礎鍛煉，同時也要注重健肢、上肢主動活動，呼吸訓練以及心理咨詢，使患者消除憂慮，增強生活信心。通過康復可以促進患者恢復體力，增加肌力，增大關節活動度，降低術后并發癥，使患者的運動和日常生活能力獲得最大限度的恢復。

1 華蕾，宋艷霞，孫燕.34例人工全髖關節置換病人的康復護理［J］.中華護理雜志，2001，36(8):599-600.

2 繆劍英.老年住院患者心理護理探討［J］.老年醫學與保健，2003，9(1):5l-57.

3 黃金懷，彭新靜，高竹英，等.髖關節置換術后院外功能康復訓練指導效果的研究［J］.護士進修雜志，2007，22(9):800-802.

4 袁琦，覃美珠.出院指導在骨科患者康復中的地位［J］.中國健康教育，2002，18(11):747.