接種乙肝疫苗后誘發嬰兒猝死1例報告

劉雙蘭 張有成 成東升

乙肝疫苗（HepB）是預防和控制乙型肝炎(乙肝)最經濟、最有效的手段，同時也降低了肝細胞癌的發生率[1]。自1992年衛生部將HepB納入計劃免疫管理以來,我國每年有數千萬人接種HepB，其安全性已得到證實[2]。但是隨著HepB接種的普遍開展和接種人數的增加，有關HepB疑似接種異常反應（AEFI）的報道逐漸增多，而HepB導致的嚴重AEFI或者死亡則極少發生[1]?，F將鎮原縣首例接種HepB后誘發的嬰兒猝死病例報告如下。

1 臨床資料

患者，男，1月齡，于2010年5月21日10時在某鄉鎮中心衛生院預防接種門診,經左上臂三角肌常規皮膚消毒后，應用一次性無菌注射器肌肉注射第2針乙肝疫苗0.5ml。接種后1小時左右，其母發現該嬰兒出現拒乳，顏面青紫，手腳發涼。當日12時10分急診入院，體查：嬰兒無心跳，無呼吸，瞳孔散大，全身發紺。經搶救，嬰兒心跳、呼吸未恢復，于12時40分死亡。

2 現場調查

該患兒于2010年4月21日在上述鄉鎮中心衛生院住院分娩出生，出生當天常規接種了卡介苗和第1針HepB，未發生不良反應。該衛生院使用的HepB是深圳康泰生物制品有限公司生產的酵母重組乙肝疫苗,劑量為每支5μg/0.5ml,批號為:20080920-4,有效期為20110914。疫苗由省、市、縣、鄉逐級配送，運輸、儲存及接種過程符合《預防接種工作規范》要求。

3 病檢結果

4月22 日，經家長同意后，當地公安局法醫對死者進行了尸檢，未發現可致死的明顯病變。根據當地衛生、公安部門的請求，某醫學院法醫教研室對尸檢的部分組織臟器做了病理組織學檢查。6月25日病理檢驗結果顯示：肺臟、肝臟、腎臟、腦、胸腺均淤血，并間質性肺炎；其心臟淤血伴灶狀出血，心臟發育不全，房間隔缺損、室間隔缺損。法醫病理診斷：心臟病猝死。

4 討論

對接種疫苗發生死亡病例的尸檢是證實與疫苗是否相關的重要措施[2]。市、縣級預防接種異常反應診斷小組根據臨床檢查、現場調查以及病理檢驗等綜合分析，診斷為注射乙肝疫苗誘發心臟病的發作猝死。此類死亡病例,在我縣僅為首例,故予以報道,以此引起預防接種單位和工作人員的重視。

HepB總體上是安全的，但對于接種個體體質、健康原因所致疑似AEFI及可能引起的負面社會影響不容忽視。

[1]蘇楊，劉大衛.乙型肝炎疫苗預防接種安全性綜述[J].中國疫苗和免疫，2010，16（1）：76-81.

[2]王富珍,崔富強,劉大衛,等.接種乙型肝炎疫苗后10例嬰兒死亡的疑似預防接種異常反應分析[J].中國疫苗和免疫，2009，15（1）：52-57.