淺談中藥調配對臨床療效的影響

王雪蓮

中藥調配是指按照傳統中醫處方要求，根據患者的臨床病理，對癥調配，將適宜的中藥飲片調配成供臨床使用的過程［1］。它具有臨時調配方劑的特點，是祖國醫學理、法、方、藥理論和實踐的辯證統一，也是醫院藥劑工作的重要組成部分［2］。中藥的調配工作量大，涉及廣泛的專業知識，需要高度的專業技術，因此中藥的調配工作，直接關系到藥物的臨床療效和安全質量。現對中醫調配中對臨床療效影響較大的幾大因素進行分析。

一、合理用藥對臨床療效的影響

合理用藥是在充分了解疾病和藥物的基礎上，以最小的投入，取得最大的醫療和社會效益［3］。中醫治療疾病的特點是“辯證施治”。每位患者的個體差異和生活習慣的不同，導致對藥物的反應也不同。比如兒童和老人，他們因為身體機能發育不全或衰退，導致對藥物代謝能力不全或衰退，機體耐受性較差，故易發生藥物蓄積，引起毒性反應。所以在臨床調配過程中要針對患者病情及具體情況合理選用藥物，確定合理給藥。同時合理用藥時還要注意用藥禁忌。它包括中藥配伍禁忌和妊娠禁忌等。例如常用藥物中川烏、草烏、附子不宜與貝母、半夏、白及、白蘞、瓜蔞同用;丁香不宜郁金同用;藜蘆不宜諸參等同用等。而毒性中藥、峻下逐水、破血逐瘀及方香走竄功能的中藥則是妊娠禁忌用藥。如馬錢子、三棱、莪術、水蛭、芒硝、益母草、附子等。因此合理用藥可使中藥藥效得到充分發揮，不良反應降至最低水平，最大限度地提高患者的生命質量。

二、中藥處方腳注對臨床療效的影響

中藥處方腳注，是醫師在開中藥處方時根據藥材的相關藥效對其中的某種藥材做出簡明要求，通常是寫在某味藥材的右上角或右下角［4］。它的作用是給調劑人員在配置飲片的時候，對某味藥的相關特殊處理要求做到簡潔明了。腳注一般包括處方里對藥材的處理方法，炒制方法，服用方法。腳注常見的術語:炒，后下，包煎，另煎，沖服，熔融，破碎，干燥等。中藥腳注的特殊處置方法，會直接影響藥物發揮的臨床療效。調劑人員必須按照本腳注的要求，謹慎執行，絕不能有絲毫的馬虎。一些處方是沒有腳注的，仍是應按照有關藥材的規范性操作。

如生礦石類、動物角甲類，需先煎才能使有效成分易于煎出的;有些毒性類中藥，先煎能降低毒性或消除毒性。砂仁、沉香、豆蔻等含揮發性成分的飲片宜后下，以避免有效成分散失，降低療效。有些貴重中藥如三七、川貝、紫河車等，為了避免有效成分被其它藥渣吸附而需研粉另包。又如阿膠、蜂蜜、鹿角膠飴糖等膠類、蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液粘稠而影響其他藥物有效成分的煎出［5］。因此在調配藥物時，要重視處方藥名腳注及附加術語應付對臨床療效的影響。對上述各類藥物調劑時應執行腳注，單獨包裝并注明用法。

三、藥物炮制處理對臨床療效的影響

中醫炮制的目的是減少或消除藥物的毒副作用，改變或緩和藥性對患者產生的不良影響，便于調整、調劑，并可能提高藥物療效［6］。加工方法不同，效果也將不同。中醫認為，“酒制升提，姜制發散，入鹽走腎臟軟堅，醋制入肝經止痛，米泔制去燥性和中，乳制滋潤回枯、助生陰血，蜜炙甘緩難化、增益元陽，麥麩皮制抑酷性、勿傷上膈，烏豆湯、甘草湯制曝，并解毒至令平和。”山藥土炒有增強脾的作用;生甘草味甘涼方，可瀉火解毒;炙甘草味甘性偏溫，可溫中祛寒等。醋制元胡索，其有效成分生物堿可與醋酸結合成易溶于水的醋酸鹽，煎熬時易溶出，能增強鎮痛效果。

此外，中醫中藥也認為“逢子必搗，逢子必炒”臨床研究已經證實這種方法有提高藥效的作用。另一種做法是完整的類藥材，之前不被搗碎，如玉里，蓮子，砂仁，豆蔻等，必須在使用前分配時搗碎。這些都是在傳統中醫遵循的基本做法。因此，配方和應該是根據處方配藥意圖的基礎上，不能混用，替代，以便使炮制品的療效達到最大化。

四、藥物質量對臨床療效的影響

藥物質量好壞是決定臨床療效的關鍵。由于中藥飲片種類繁多，成分復雜，如果在采收、加工、貯存保管過程中操作不當，則極易出現氣味散失、泛油、潮解、發霉、蟲蛀、變色、風化、粘連、腐爛等變質現象，同時由于藥材資源緊缺、利益驅動導致劣藥偽藥違規使用現象層出不窮，這些都會直接影響飲片質量和臨床療效，嚴重者還可能危及患者的生命［7］。如杏仁、天冬、桃仁等走油;白菊花、橘紅、白芍等變色;細辛、香薷氣味散失等都可使藥物療效下降。有毒的山銀柴胡假冒銀柴胡，水半夏冒充半夏，蕓苔子充菟絲子等。所以，藥房調劑人員應把好關，堅決杜絕把偽劣、霉變、蟲蛀等藥物調配出去，同時拒絕使用假藥偽藥，以保證中藥質量，保證中藥在臨床的療效發揮以及患者的用藥安全。

五、結論

總之，中藥調配工作是直接關系到中醫臨床用藥的療效。調配質量的好壞，不僅影響藥效的發揮，而且也嚴重影響患者的健康，甚至危及患者的生命。因此，中藥調配，必須有高度責任感的社會責任感和良好的職業道德，充分認識到了中醫藥調配的重要性，繼續加強中醫中藥的理論知識和學習，提高自己的專業素質對分配的嚴謹的科學態度。在傳統中醫的調配中，應認真對待，細致的程序化，規范化，制度化，以確保質量，從而提高中藥的臨床療效，使中醫在疾病控制和治療中發揮重要作。

1 姚曉丹.中藥調配中影響臨床療效的因素分析［J］.中國社區醫師:醫學專業，2009，11(7):7-7.

2 魏國賦.中藥調劑管理與臨床療效芻議［J］.河南中醫，2007，27(5):80-82.

3 張雷.淺論中藥處方調配中的問題［J］.光明中醫，2011，26(3):604-605.

4 霍浩.淺議中藥處方腳注的內涵及臨床應用［J］.河南中醫，2003，23(6):61-62.

5 李明，楊文科.淺析中藥調劑中影響臨床療效的因素［J］.現代中醫藥，2005，(2):57-59.

6 林雪芳.醫院中藥調配臨方炮制的必要性［J］.中國現代藥物應用，2011，5(2):235-235.

7 張惠，謝雨洮.中藥飲片調配常見差錯原因小結及預防措施［J］.醫學信息:中旬刊，2010，5(12):3854-3854.