臍靜脈置管在早產(chǎn)兒的臨床應(yīng)用及護(hù)理

林偉偉 劉鳳榮

【摘要】目的：探討臍靜脈置管在早產(chǎn)兒中的臨床應(yīng)用效果及護(hù)理。方法：選擇2017年1月至2017年12月入院至我科進(jìn)行臍靜脈置管術(shù)的早產(chǎn)兒共155例為研究對象，并對臍靜脈置管的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析。結(jié)果：155例患兒置管成功率為98.70%，平均置管時間為7-14（8.5±1.9）天，留置導(dǎo)管過程中未發(fā)生心律失常、新生兒敗血癥、血栓等并發(fā)癥。結(jié)論：經(jīng)臍靜脈置管能迅速建立有效的靜脈通道，及時發(fā)揮藥效，置管過程相對安全、簡單，留置時間較長，值得在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早期推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新生兒;早產(chǎn)兒;臍靜脈置管

【中圖分類號】R951.49?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0033-01

早產(chǎn)兒尤其是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的極/超低出生體重兒，其肺功能、胃腸功能發(fā)育不良，需要較長時間的腸外營養(yǎng)支持[1]。早產(chǎn)兒靜脈血管穿刺困難，且輸注時易出現(xiàn)藥物外滲，嚴(yán)重時可造成皮膚水泡、潰瘍、皮下壞死等不良反應(yīng)。臍靜脈管腔粗，經(jīng)此途徑將藥物注入，可由其直達(dá)右心房，確保藥物的精準(zhǔn)性和迅速性，為早產(chǎn)兒早期危重癥救治首選的輸液通路[2]。本文就此展開報道如下。

1?臨床資料

1.1一般資料

選擇2017年1月至2017年12月入院至我科進(jìn)行臍靜脈置管術(shù)的早產(chǎn)兒共155例為研究對象，穿刺成功153例，失敗2例，成功率98.70%，患兒最小周數(shù)為25周，最大為32周，導(dǎo)管留置時間最長20天，最短為1天，平均置管時間為7-14（8.5±1.9）天，留置導(dǎo)管過程中未發(fā)生心律失常、新生兒敗血癥、血栓等并發(fā)癥。在家屬充分知曉情況下簽署“新生兒臍靜脈置管知情同意書”。

1.2適應(yīng)癥

中心靜脈壓監(jiān)測、緊急情況下靜脈輸液的快速通道、換血或部分換血、極/超低出生體重兒長期中心靜脈通路 、危重兒的搶救。

1.3禁忌癥

臍炎、壞死性小腸炎、腹膜炎、出血、臍彭出及特殊感染患者。

2?置管方法

實施臍部殘端及其周圍部位的消毒處理，用10ml注射器充滿肝素液（1U/ml肝素），連接三通、臍靜脈導(dǎo)管，對導(dǎo)管實施沖洗，確定無氣泡。鋪無菌洞巾，絲線打活結(jié)置于臍帶根部，無菌剪刀修剪臍帶殘端，留臍殘端約1cm，用無菌血管鉗清理臍血管內(nèi)血痂，止血鉗夾住臍帶切面邊緣，使臍靜脈充分顯露，將充滿肝素液的臍靜脈置管插入約1.5cm時將臍帶拉向下腹部，臍靜脈導(dǎo)管向右肩部方向置入評估的深度回抽見回血且推注無阻力，打結(jié)固定，臍帶根部縫合固定止血，再次消毒臍帶殘端后，膠布H形搭橋，水膠體敷料保護(hù)皮膚，無菌紗布覆蓋，固定導(dǎo)管，X線確定導(dǎo)管位置，導(dǎo)管末端應(yīng)在下腔靜脈（膈上0.5-1cm處），并記錄導(dǎo)管型號、穿刺日期、置入長度等情況。

3?臍靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

3.1 保持導(dǎo)管通暢，防止靜脈血栓形成

3.1.1加強培訓(xùn)，確保一次性穿刺成功，抽回血時，勿抽至三通處，以免血液凝固。

3.1.2臍靜脈輸液管路予以密閉狀態(tài)保持，每班在進(jìn)行注射器、壓力延長器等更換時，對導(dǎo)管的通暢度予以明確，并用脈壓沖管方式?jīng)_洗管腔，輸液速度不低于3ml/h，每12小時要用肝素鹽水正壓脈沖式?jīng)_管一次[3]。更換患兒輸液液體要及時，更換完畢需要按微量泵上的快進(jìn)鍵確保導(dǎo)管內(nèi)沒有回血。

3.1.3不能經(jīng)由臍靜脈導(dǎo)管行血制品輸送，并減少經(jīng)此途徑進(jìn)行取血，若為必須，則在抽血后及時予以導(dǎo)管沖洗，選擇肝素生理鹽水，實施脈沖式?jīng)_洗。

3.1.4若患兒因外出檢查而需中斷輸液時，應(yīng)取2ml1U/mL肝素液施以正壓脈沖式封管。

3.2預(yù)防感染

3.2.1 嚴(yán)格貫徹落實無菌操作原則，并對有無滲血、滲液、紅腫予以嚴(yán)密的觀察，臍部傷口保持紗布干燥，患兒應(yīng)采取擦浴的方式，不可淋浴，臍部應(yīng)每日換藥一次，及時清除血痂。

3.2.2 與臍靜脈導(dǎo)管連接的壓力延長管應(yīng)每24h更換一次（應(yīng)用當(dāng)日液體時可一同更換），先應(yīng)用酒精棉片包裹正壓接頭消毒15秒，再應(yīng)用10ml預(yù)沖脈沖式?jīng)_管，然后更換延長管和液體，按輸液泵上的快進(jìn)鍵保證無回血。

3.3常見并發(fā)癥

3.3.1誤傷動脈：因動靜脈判斷錯誤，穿刺成臍動脈，應(yīng)于一周內(nèi)拔出。

3.3.2導(dǎo)管破裂：回抽回血和脈沖式靜脈封管時必須應(yīng)用≥10ML空針，以防壓力過大使導(dǎo)管破裂。

3.3.3空氣栓塞，肺水腫：根據(jù)醫(yī)囑用微量泵勻速用藥，速度不可過快。嚴(yán)格遵守輸液操作規(guī)程，輸液時及更換注器、延長管前，要排盡氣體。輸液過程中發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)面色發(fā)紺、呼吸困難應(yīng)警惕空氣栓塞，立即給予氧氣吸入，置左側(cè)臥位并頭低足高，以便空氣避開肺動脈入口，爭取搶救的時機。

3.4插管失敗及脫管

插管時機的最佳選擇為臍帶尚未干燥之時，即出生24h內(nèi)，此時靜脈導(dǎo)管尚未呈完全閉合狀。但除此之外，若插管人員送管方向不對，以蠻力進(jìn)行插管，以至于對較薄的臍靜脈造成穿破損傷，亦可致插管失敗。而脫管在很大程度上是因為導(dǎo)管在插入時深度欠佳，同時固定工作欠妥，并且置管時間較久等所致。本研究中，置管失敗3例，無脫管現(xiàn)象發(fā)生。

3.5拔管護(hù)理

為了減少導(dǎo)管感染的機會，留置臍靜脈管通常10-14天即可拔出，在進(jìn)行拔管前，應(yīng)先對縫線進(jìn)行生理鹽水浸潤，并以碘伏對臍部乃至周圍皮膚進(jìn)行嚴(yán)格的消毒工作，后徐徐將導(dǎo)管予以拔出，時間控制在30-60秒，操作前確定無任何阻力在離出口2cm處停留2分鐘，以減少出血，結(jié)扎止血。覆蓋無菌敷料，并加壓包扎24h。導(dǎo)管管端細(xì)菌培養(yǎng)。在拔管過程中，應(yīng)密切觀察患兒心率血氧呼吸的情況，如有異常及時告知醫(yī)生。

因此，通過及時、早期為極/超低出生體重兒建立臍靜脈通道，不僅避免因反復(fù)外周靜脈穿刺為患兒增加的痛苦，還可通過長時間留置，將高滲性靜脈營養(yǎng)液持續(xù)、勻速輸注患兒體內(nèi)以維持機體生長發(fā)育所需，并可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]?劉經(jīng)飄， 謝春燕.早產(chǎn)兒靜脈輸注脂肪乳外滲的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014 ，14（5）：90-91.

[2]?劉新萍，李少芬，鄧玉嬋，等.臍靜脈置管術(shù)在早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013， 19（12）： 1747-1749.

[3]?謝潤華，潘健兒，趙永健. 臍靜脈置管術(shù)在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用及其并發(fā)癥分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（21）： 95-96.