參苓白術加味治療經間出血病例一則

盛文彬

經間出血是指月經周期基本正常，兩次月經之間、氤氳之時，發生周期性出血。古代醫籍中未有專論，散見于月經先期、經漏、赤帶等病中。本病相當于西醫學排卵期出血。臨床上以腎陰虛、濕冷及肝郁型多見，亦見脾虛型。現就一脾虛濁型經間出血報告如下:

一、病例介紹:趙＊＊，女，24歲，未婚?；颊咦栽V5年前外出求學，既出現間斷性月經凈后6～7天陰道少許出血，量少，持續1天左右，顯褐色，無異味。曾口服"安絡血、羅紅霉素"等，亦曾求助于中藥，但僅當月見效，停藥后依然如故。近2年，每次月經干凈后6～7天陰道出血量較前增多，持續2～3天，色紅或褐色，質粘膩。平素喜冷飲之物，自覺口不干，晨起喜流涎，雙下肢沉重、乏力，大便不爽。月經12歲初潮，平素月經周期28～30天，經期5天。量中，色鮮紅，無血塊，無腰痛腹痛，經行之時，偶有便溏，經將近時有時頭痛，寐可，納可，小便正常。舌淡苔白膩，脈濡細。B超示后位子宮，雙側附件區未見異?；芈暋，F值經后。

二、治療方法:方藥:蓮子肉9g，薏苡仁9g，砂仁6g(后下)，桔梗 6g，白扁豆 12g，茯苓 15g，紅參 8g(去蘆)，灸甘草 6g，白術 15g，山藥 15g，蒼術 15g，當歸15g。

三、結果:連服15劑后，患者自覺下肢輕松，出血量較前減少，要求改服散記，繼服三月，出血消失，亦無經期頭痛等不適，隨訪兩年未復發。

四、討論:此病案由脾虛濕所致，脾胃虛弱，則氣血生化乏源，氣不足，則攝血無力，加之濕邪阻滯，使血失常道以致出血，脾主肌肉，氣血不足肢體失于濡養，加之濕邪下著以致下肢困重乏力:脾虛運化失職，濕自內生，經期氣血注于沖任，水濕下走大腸，故見便溏，經將凈時，氣血愈虛，淸竅失養，故令頭痛。治宜補益脾胃，滲濕利水。方中以紅參、白術、茯苓益氣健脾滲濕:砂仁醒脾和胃，行氣化滯:桔梗宣肺利氣，通調水道:蒼術燥濕健脾，能使濕去而脾運有權，脾建則濕邪得化:當歸補血養血:灸甘草健脾和中，調和諸藥。

經間期在月經周期中處于重陰必陽的階段，此時精卵發育成熟，將要排出，而排出精卵又要通過氤氳樂育之氣血活動。脾為后天之本，氣血生化之源，主運化水谷和水濕。如脾不足則內濕產生，而科的濕濁病邪又暢與任帶奇脈虧損，陰盛及陽長不及有關，且婦女疾患，絕大多數發生在腰帶以下，盆腔小腹部。濕邪阻礙氣血活動，使得陰陽不能順利轉化遂致經間排卵期出血。

經間期出血多由于重陰必陽的功能受到影響，其原因有多種，而本病案以脾虛濕濁為主。治療上以恢復陰長功能為主，使陰陽能順利轉化，故治療時如出血量不多，可不增加止血之品，而以調理臟腑、氣血功能為主，以達陰陽平衡，排卵功能順利，則出血自止。