西替利嗪聯合用藥在臨床上的應用

楊慧明

（赤峰學院 醫學院，內蒙古 赤峰 024000）

西替利嗪聯合用藥在臨床上的應用

楊慧明

（赤峰學院 醫學院，內蒙古 赤峰 024000）

本文通過綜述西替利嗪與不同藥物（芪風顆粒、復方甘草甜素片，辛夷蒼耳子散等）聯合應用在治療慢性蕁麻疹、鼻炎、皮炎等方面的臨床療效，為臨床合理用藥提供參考.

西替利嗪；聯合用藥；慢性蕁麻疹；鼻炎

西替利嗪屬于第2代抗組胺藥,與其他抗組胺藥相比，它對外周H1受體有較強的選擇性,常用劑量下沒有明顯的鎮靜及抗膽堿等副作用.西替利嗪不僅可拮抗變態反應早期組胺的作用,亦可抑制變態反應晚期相關炎癥細胞的趨化反應，臨床上常用于治療各種類型蕁麻疹、過敏性鼻炎、枯草熱、過敏性結膜炎、哮喘等過敏性疾病[1]，西替利嗪與其他藥物聯合應用，能減少不良反應，縮短病程，提高療效.

1 治療慢性蕁麻疹

1.1 芪風顆粒[2]

1.1.1 方法與結果

方法：將76例慢性蕁麻疹患者隨機分為二組，治療組：口服芪風顆粒10g／次，3次/d，鹽酸西替利嗪10mg，1次/d.對照組：單純口服鹽酸西替利嗪10mg，1次/d.療程均為4周.

結果：治療組有效率90.79%，對照組有效率79.69%，治療組明顯優于對照組（χ2＝4.04，P＜0.05），差異有統計學意義;分別對兩組治愈患者隨訪4周，治療組患者復發率12.20%，對照組40.63%，明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2＝7.82，P=0.005）.

1.1.2 討論

芪風顆粒主要成分有黃芪、防風、白術、茯苓、陳皮、桂枝、大腹皮、桑白皮等，此藥有益氣固表，祛風除濕，消疹止癢功效，對慢性蕁麻疹尤為適合.鹽酸西替利嗪為高效、高選擇性H1受體拮抗劑,有較好的抗組胺作用.二者聯合應用獲得了良好的臨床療效.

1.2 地黃飲子[3]

1.2.1 方法與結果

方法：將116例慢性蕁麻疹患者隨機分為二組，對照組口服西替利嗪片（比利時聯合化工集團醫藥部）10mg/次，每晚1次;治療組西醫治療同對照組，同時予中藥復方制劑地黃飲子,水煎服，每日1劑，分兩次溫服.兩組均連續治療6周為1個療程.

結果：治療組的有效率為78.3%，對照組的有效率為58.9%，治療組優于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.096，P<0.05)；兩組復發率比較治療結束3個月后隨訪，治愈病例中治療組復發率為10.71%，對照組復發率為33.3%,兩組比較有統計學意義(χ2=2.769，P<0.05).

1.2.2 討論

地黃飲子出自《黃帝素問宣明論方》縱觀全方，使陰陽調和，營血得充，寒凝痰滯得除.符合中醫學之“正氣存內，邪不可干”、“治風先治血，血行風自滅”.聯合西替利嗪治療血虛風燥證慢性蕁麻疹，療效確切，明顯優于單用西替利嗪,中西藥結合治療為解除廣大慢性蕁麻疹的痛苦提供了一種有效的途徑.

1.3 安絡血[4]

1.3.1 方法與結果

方法：將198 例慢性蕁麻疹患者隨機分為二組，A組口服安絡血2.5mg，tid,左旋西替利嗪(商品名:迪皿,重慶華邦制藥公司生產)5mg，qd；B組僅口服迪皿5mg，qd.兩組均連續服藥1個月進行療效評定.

結果：兩組治療1個月療效比較，A組總有效率達82.69%，痊愈者6個月復發率36.59%.B組總有效率達65.96%，痊愈者6個月復發率75.76%，A組與B組相比較具有顯著性差異(P=0.049).

1.3.2 討論

安絡血治療慢性蕁麻疹的國內外文獻報道較少,有研究證明安絡血能通過改變血管內皮細胞的功能可調整血液中溶解纖維蛋白的平衡,纖維蛋白溶解系統與過敏性皮膚病關系密切,與蕁麻疹的關系有待進一步研究.本實驗證明鹽酸左旋西替利嗪和安絡血聯用治療慢性蕁麻疹療效明顯優于單獨口服鹽酸左旋西替利嗪,6個月隨訪前者復發率明顯低于后者.

2 治療皮炎

2.1 復方甘草甜素片[5]

2.1.1 方法與結果

方法：將診斷為化妝品皮炎患者隨機分為二組，對照組：口服西替利嗪10mg，1次/天，復方爐甘石洗劑、肝素鈉軟膏外用(糜爛、滲出者予3%硼酸，冷溶液濕敷)；治療組：在對照組基礎上加服復方甘草甜素片5mg，3次/天.療程均為15天.

結果：兩組治療15天療效比較，治療組總有效率達83.33%，對照組總有效率達55.88%.兩組有效率比較，治療組優于對照組(X2=7.43，P<0.01)，差異有統計學意義.

2.1.2 討論

甘草次酸與皮質類固醇激素的分子結構相似，具有皮質類固醇樣作用，但很少有皮質類固醇激素的副作用，因而可以作為皮質類固醇激素的替應用,聯合西替利嗪治療皮炎，未見副作用，療效滿意.

2.2 卡介菌多糖核酸[6]

2.2.1 方法與結果

方法：將特應性皮炎患者隨機分為二組，治療組：卡介菌多糖核酸注射液(長沙九芝堂生物制藥有限公司生產)每次0.35mg/支，肌內注射，隔日1次.同時口服西替利嗪，每日10mg，每個療程6周，共12周.對照組：口服西替利嗪每日10mg，每個療程6周，共12周.兩組局部均每日兩次外用本所制劑維生素E乳加去炎松尿素軟膏.

結果：治療6,12周后，治療組的有效率分別為55.78%、80.00%;對照組分別為 20.00%、50.00%，兩組療效比較差異有統計學意義(P<0.05).

2.2.2 討論

卡介菌多糖核酸是一種新型免疫調節劑.能調節機體內細胞免疫、體液免疫,刺激網狀內皮系統,激活單核-巨噬細胞功能,增強自然殺傷細胞功能.而西替利嗪則具有多種抗過敏機制,近年來證實其還可抑制IgE誘導的人嗜堿細胞脫顆粒反應的羥嗪代謝產物.本組臨床觀察顯示卡介菌多糖核酸注射液聯合西替利嗪治療特應性皮炎療效顯著,值得臨床推廣.

2.3 季德勝蛇藥片[7]

2.3.1 方法與結果

方法：隱翅蟲皮炎患者78例，采用西替利嗪片劑10mg睡前口服,每日1次.同時將季德勝蛇藥片與適量生理鹽水調制成糊狀外涂患處,每日1次.連續7d為1個療程.共治療2個療程,療程間隔為3d.

結果：1個療程結束時總有效率為76%.2個療程結束時,總有效率為92%.

2.3.2 討論

季勝蛇藥片清熱、解毒,外敷季德勝蛇藥片糊狀物可消腫止痛,常用于毒蟲咬傷.西替利嗪作為第2代H1受體拮抗劑,除抗組胺作用外,可以通過穩定肥大細胞和嗜堿粒細胞膜而抑制遞質釋放,從游走、趨化和激活等多個方面抑制炎癥細胞參與變態反應的過程,起到非特異的抗炎作用.二者合用治療隱翅蟲皮炎療效顯著,未見明顯不良反應.

3 治療鼻炎

3.1 辛夷蒼耳子散[8]

3.1.1 方法與結果

方法：100例變應性鼻炎患者隨機均分為兩組,西替利嗪組：給西替利嗪10mg口服，1次／d，12d為1個療程,治療2個療程.聯合組：西替利嗪10mg，每晚1次，加辛夷蒼耳子散（組方藥物：辛夷花 12g、蒼耳子 12g防風 12g、白術 12g、甘草 12g）加減，12d為1療程,治療2個療程,兩組均隨訪6～12個月.

結果：兩組治療前后總1gE的改變，聯合組有顯著差異（P＜0.01），西替利嗪組無顯著性差異，兩組治療前后P物質水平的改變，聯合組差異有統計學意義（P＜0.01），西替利嗪

組差異無顯著性意義,兩組的療效比較差異有統計學意義（P＜0.01）.

3.1.2 討論

辛夷蒼耳子散具補肺氣、固腠理、宣鼻竅是治其本.西替利嗪治療變應性鼻炎是控制病情、減少發作，以治其標；二者合用能達到標本兼治、具有療程短、療效穩定、遠期效果較好等優點.

3.2 布地奈德[9]

3.2.1 方法與結果

方法：將患變應性鼻炎受試者126例,分為布地奈德鼻噴霧劑和西替利嗪片組 (聯合組)46例;西替利嗪片組(單藥B組)40例;布地奈德鼻噴霧劑組(單藥A組)40例,使用布地奈德鼻噴霧劑的具體方法是:每日早、晚各1次,每個鼻孔1噴(64ug),西替利嗪片10mg口服,1次/晚,療程2周.

結果：2周后進行近期療效評定，聯合組46例患者的總有效率為94%，單藥B組40例患者的總有效率為70%，布地奈德鼻噴霧劑組40例患者總有效率為78%.單獨用藥的兩組有效率與聯合組的差異均有統計學意義(x2=4.55,P<0.05;x2=8.19,P<0.05).

3.2.2 討論

布地奈德噴劑是一種非鹵化糖皮質類固醇,溶液直接作用鼻黏膜,局部生物利用率高.西替利嗪是一種長效、高度選擇外周H1受體拮抗劑,具穩定肥大細胞膜,抑制嗜酸細胞趨化等作用, 布地奈德鼻噴霧劑聯合西替利嗪片對AR具有良好的抗炎抗過敏作用,使用方便、安全、有效.

4 治療變異性哮喘

4.1 射干麻黃湯[10]

4.1.1 方法與結果

方法：將86例變異性哮喘患兒隨機分為治療組和對照組,治療組以射干麻黃湯加減，（其基本方為射干、炙麻黃、細辛、法半夏、紫菀、款冬花、五味子、生姜、大棗、干地龍、蟬衣）久咳氣虛去細辛、生姜加太子參、白術、黃芪.每日1劑，分2次服.同時配合西替利嗪，劑量<2歲，每次,2.5mg；2-5歲，每次,3.3mg；5-8 歲，每次,5.0mg；8-12 歲，每次 7.5mg；＞12歲，每次10.0mg均每日1次口服.對照組單純用西替利嗪，用法同治療組.

結果：治療組有效率90.72%，對照組有效率72.09%，治療組明顯優于對照組（χ2＝5.48，P＜0.05）,差異有統計學意義；治療組跟蹤隨訪6個月，未見復發.

4.1.2 討論

射干麻黃湯具有提高機體免疫功能的作用，能有效預防變態反應的發生.采用射干麻黃湯配合西替利嗪治療小兒CVA具有提高支氣管擴張、抗炎、抗組胺、降低氣道高反應性、控制癥狀，減少復發的作用，較單用西替利嗪療效更佳.

4.2 博利康尼[11]

4.2.1 方法與結果

方法：將110例變異性哮喘患者隨機選取60例為治療組,用博利康尼每次2.5mg,2次/d，口服.西替利嗪每次10mg,1次/d.對照組用阿莫西林0.5及急支糖漿10ml,3次/d，療程均為2周.

結果：治療組有效率95%，對照組有效率33%，總有效率有顯著性差異(χ2=15.80,P<0.05)治療組療效明顯優于對照組.

4.2.2 討論

博利康尼為第二代中效應受體激動劑,可選擇性激動β2受體而使支氣管平滑肌舒張，此外,具有較強的肥大細胞穩定作用,抑制內源性致痙物質的釋放及內源性介質引起的水腫,提高支氣管粘膜纖毛廓清能力.西替利嗪除抗組胺外,對哮喘的炎癥細胞及炎性介質均有拮抗作用,抑制氣道炎癥反應,降低氣道高反應性,二者合用有很好的協同作用.

5 討論

西替利嗪與其他藥物聯合應用除上述作用外，還具有預防暈船病等作用.而且從資料顯示尤其在中西藥聯合應用方面更具有標本兼治的作用，減少不良反應及疾病的復發率，減少患者的痛苦，具有很好的臨床應用價值.

〔1〕任先達,楊延秀,羅煥敏，等.西替利嗪的抗組胺H1 受體作用.濟南大學學報，2001，22（6）；14-17.

〔2〕姜云平，屈冬梅.芪風顆粒聯合鹽酸西替利嗪治療慢性蕁麻疹臨床觀察.中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2009，8（6）:371-372.

〔3〕葉文偉，吳海燕，許愛娥.地黃飲子聯合西替利嗪治療慢性蕁麻疹60例.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2009，8（5）：312-313.

〔4〕彭軍，孫則勝，王秀麗.安絡血聯合左旋西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察.中國麻風皮膚病雜志，2006，22（9）：795.

〔5〕陳海兵，秦龍.復方甘草甜素片聯合西替利嗓治療面部化妝品皮炎療效觀察.中國傷殘醫學，2007，15（6）：76-77.

〔6〕楊艷,周欣,羅育武，等.卡介菌多糖核酸聯合西替利嗪治療特應性皮炎的療效觀察.皮膚性病診療學雜志，2010，17（4）：290-291.

〔7〕肖漢龍,王軍.西替利嗪聯合季德勝蛇藥片治療隱翅蟲皮炎.現代中西醫結合雜志，2006，15（5）：618.

〔8〕方曉群,安立,劉釗.辛夷蒼耳子散聯合西替利嗪治療變應性鼻炎臨床觀察.亞太傳統醫藥，2010，6（6）：44-45.

〔9〕徐偉徐,海峰,白素萍.布地奈德鼻噴霧劑和西替利嗪片聯合治療變應性鼻炎.實用醫學雜志，2008，24（18）：3238-3239.

〔10〕張德生,胡國華,張冬卿.射干麻黃湯配合西替利嗪治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察.兒科藥學雜志，2005，11（2）：57-58.

〔11〕李鐘梁.博利康尼聯合西替利嗪治療變異型哮喘.兒科藥學雜志，2005，17（6）：75-76.

R758.24

A

1673-260X（2011）03-0149-03